带血运的髂骨瓣游离移植治疗前臂无菌性骨不连的疗效观察

《带血运的髂骨瓣游离移植治疗前臂无菌性骨不连的疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、带血运的骼骨瓣游离移植治疗前臂无菌性骨不连的疗效观察湘西自治州人民医院骨科湖南吉首416000摘要：目的：观察带血运的骼骨瓣游离移植治疗前臂无菌性骨不连的临床疗效。方法：2010年9月一2015年6月，我科收治了17例前臂无菌性骨不连的患者,其屮尺骨8例，梯骨9例，均采用带旋酩深血管蒂的酩骨瓣植骨，锁定加压接骨板固定治疗。结果：经过7J8月随访，17例骨折均得到愈合，其屮1例患者出现术后骼部疼痛。结论：吻合旋骼深血管蒂的骼骨瓣不仅修复骨缺损，同时重建了移植骨块的血液循环，利于骨折愈合。关键词：游离骨移植；血管蒂骼骨瓣；骨不连背

2、景:我院处于偏远贫困的武陵山片区，本地区经济落后，医疗条件差，较多的骨折患者未能得到及时有效的治疗，不少骨折患者自行敷草药治疗数月甚至数年后发现骨折不愈合来我院就诊。1•资料与方法1.1临床资料2009年9月一2014年12月，我科收治了17例前臂无菌性骨不连的患者，其屮尺骨8例，挠骨9例，男11例，女6例，平均年龄34岁。骨不连时间从1年至18年不等。骨不连类型：萎缩型13例，骨硬化型4例。1.2手术方法17例患者均采用手术治。手术分两组同时进行，采用全身麻醉或臂从加硬腰联合麻醉，取仰卧位，常规切口暴露骨折端，一组选取常规切

3、口暴露骨折端，术屮注意保护骨周围血运，清除骨折端纤维组织,切除硬化骨至正常骨组织，电钻将双侧髓腔打通，测量骨缺损的长度。同时于骨折端寻找尺梯动脉穿支备用。另一组沿腹股沟韧带做切口，解剖游离带旋骼深血管的骼骨瓣，根据测量的骨缺损长度截取骼骨瓣，在骨缺损处将带血管蒂的骼骨瓣植入，用锁定钢板加压固定,将血管蒂与邻近的血管吻合，放置引流并缝合伤口。（图1）。手术前预防性使用抗生素，术中2小时追加一次。术后处理：常规使用抗凝解痉药物，石膏固定4周后逐步进行功能锻炼。1.结果手术时间2-4小时,术中出血量100-200ml,随访时间7-1

4、8月,17例患者骨折均得到愈合，平均骨性愈合吋间5个月，患者的手术切口均愈合良好，本组患者未岀现螺钉松动、断板断钉等并发症。其中有1例患者出现骼部长期疼痛,经药物治疗和理疗后缓解。2•讨论3.1带血管蒂骼骨瓣的解剖旋骼深动静脉平均起于腹股沟韧带下方14mm,多数起自骼外动脉（59.5%）,较少起自股动脉（40.5%）的外侧壁或后外侧壁。起点外径平均2mm（l-4mm）o发出后，向骼前上棘斜行，走在腹股沟韧带后缘由腹横筋膜和骼筋膜形成的纤维管内，此段约7cm的行程，称腹股沟段。其后，旋骼深血管沿骼悄内唇弧形向后，走在腹横筋膜和骼

5、肌之间，继沿腹股沟韧带后缘的沟延伸至骼窝内壁，称此段为骼骨段，可作为寻找旋骼深血管的标志。此段直接或经骼肌支发出小支通过骼悄内面小孔进入骼骨，经行至骼前上棘后方7.6cm处，与骼腰动脉，第四腰动脉和臀上动脉深支吻合。旋骼深静脉多为一条，有时为两条（40%）,与动脉平行【1】。在切取骼骨瓣吋尽可能游离较长的血管蒂，以备吻合，同吋避免损伤股外侧皮神经，骼骨断面用骨蜡封闭避免血肿形成。供区创面应分层关闭以避免发生腹疝，术中要仔细关闭创面以减少不必要的供区病变【2】,骼肌与骼筋膜缝合到腹横肌和腹横筋膜上，然后屈曲髓部，将腹内外斜肌和腱

6、膜缝合到臀肌、阔筋膜张肌及缝匠肌上【3】。3.2无菌性骨不连的原因本组病例发生无菌性骨不连主要原因在于患者骨折后患肢均为进行有效的固定，骨折发生后有效固定是骨折治疗的基本原则，没有有效固定的骨折在愈合过程中会受到不利于骨折愈合的应力【4】，使骨折断端新生血管的形成及相互之间的吻合过程受到影响，是修复细胞的来源和演变变得迟缓或停止，从而影响骨折修复的正常进行，最终导致骨不连[513.3带血管蒂骼骨瓣的成骨特点1890年Macewen首次应用同种异体骨移植术至今已逾百年【6】。传统骨移植没有重建移植骨的血液循环，由于移植骨的血供中

7、断，植骨本身无生长能力【7】，需经过“爬行替代”才能达到骨愈合，所以骨愈合吋间长，有时可能出现骨吸收或不愈合，其至手术失败【8】。吻合血管蒂的骼骨移植，通过显微技术重建了移植骨的血运，是活骨移植，90%以上的骨细胞最终将存活，这样的移植骨材料同吋含有大量的骨基质构架、骨诱导蛋白和各种活的中胚层细胞、分化的成骨细胞和骨细胞，因此此种骨移植材料具有骨诱导性、骨传导性和骨生成性[91更加利于骨折的愈合。1•结论带血运的骼骨瓣游离移植治疗前臂无菌性骨不连的疗效确切【10】，是显微技术在临床骨折治疗中的应用，值得推广。参考文献：⑴.高士

8、濂•实用解剖图谱下肢分册第三版[M].上海科学技术出版社.2012：44⑵.孙家明，译皮瓣与重建外科[M].人民卫生出版社.2011：302-303[3].余宵，庞清江•骨不连的原因及治疗研究进展[J].现代实用医学，2008,1(1)：4-6[4]•过邦辅，孙建民，译，骨折