泸州建设用地规划许可证申请表

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1、泸州市建设用地规划许可证申请表受理日期：年月日申请事项□新办□变更□延期□补证□撤销申请单位信息申请单位（个人）法定代表人联系电话身份证号委托代理人联系电话身份证号通讯地址邮政编码建设项目信息项目名称批准、核准、备案文号批准、核准、备案机关□新办建设项目选址意见书编号土地使用权出让合同编号□变更原建设用地规划许可证编号国有土地使用权证编号建设用地信息用地位置用地面积（㎡）用地性质容积率建筑密度建筑高度绿地率拟建设规模（㎡）备注提交资料①申请表1份（原件）□②申请人身份证复印件、法人身份证复印件、单位营业执照（或组织机构代码）1份（复印件）□③授权委托书1份（原件）□④建设

2、项目批准、核准、备案文件1份（复印件）□⑤建设项目选址意见书（含红线设计要求文本）1份（复印件）□⑥国有土地使用权出让合同1份（复印件）□⑦国有土地使用权证1份（复印件）□⑧与建设项目相关的文件1份（原件或复印件）□⑨原核发的《用地规划许可证》、设计要求和红线图。□其他材料：承诺书本单位（人）已知晓你单位告知的全部内容，该承诺为本单位的真实意思表达，并由本单位承担一切法律后果：1.本单位保证申请时提交的资料和数据是真实、完整、准确的；2.本单位保证提供的文字资料和图件资料是一致的；3.本单位保证遵守城乡规划法律法规、技术管理规定和规划条件的要求，并依据规划许可内容和相关规

3、范进行建设，如有违法建设行为，本单位自愿接受一切处罚。申请单位（签章）：年月日填表说明：1.新办事项提供①、②、③、④、⑤(或⑥、⑦其一)；变更事项提供①、②、③、④、⑤(或⑥、⑦其一)⑨并在备注栏说明变更理由；延续、补证、注销提供①、②、③、⑨并在备注栏说明变更理由。2.“申请单位、项目名称、用地位置”应填写全称或规范化简称，“用地位置”如是道路管线的应填写起止点；3.“建设规模”如是道路管线应填写建设的长度、宽度等数据，如是建筑物应填写建筑面积；4.“提交资料”栏由窗口根据提交的资料勾选；5.提交资料是复印件的应盖本单位公章。