老年泌尿道感染临床观察与治疗

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1、老年泌尿道感染临床观察与治疗卢春霞（睢县人民医院476900）【中图分类号】R518.5【文献标识码]A【文章编号】1672-5085（2013）21-0128-01泌尿道感染是病原体侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症，不同年龄组势女的发病率不一，女性因生理解剖及内分泌等因素发病率较高，但55岁以后势性前列腺症状（增生、肥大、肿瘤）明显增加泌尿道感染的机会，文献报道70岁左右男性菌尿发牛率约3.5%[1],因此是近年来常见的感染性疾病之一。2008-2013年我科共收集76例老年泌尿道感染进行分析，现报道如下。1临床资料1.1一般资料76例患者中

2、男性28例，女性48例，年龄58-80岁，平均70岁，其中肾盂肾炎30例，膀胱炎20例，尿道炎30例，再发性尿路感染18例，复发性尿路感染20例，合并冠心病10例，高血压病8例，脑梗塞病3例，糖尿病者8例，前列腺肥大者13例，其他疾病3例。1.2临床表现有发热或伴寒颤及尿路刺激症状（尿频、尿急或尿痛）者18例，排尿困难者10例，脓尿者50例，血尿者10例，尿失禁者48例，下腹痛、腰痛者13例，耻骨上方不适者70例，尿常规异常（有白细胞、红细胞、脓尿，部分有蛋白或管型）者72例，尿亚硝酸试验阳性者10例。1.3治疗：老年泌尿系感染的治疗泌尿系感染

3、的治疗决定于定位诊断、菌种类型、中毒症状的轻重等综合拟定。积极治疗基础疾病，去除诱因因素。1.3.1一般对症治疗，发热时应卧床休息，多饮水，多排尿，尿路梗阻者应设法解除梗阻，保持尿液引流通畅，绝经后妇女使用雌激素可恢复下尿道牛理阴道PH值与菌群关系，减轻症状。1.3.2合理使用抗菌素治疗：无症状性菌尿主张短程治疗，单剂量顿服法。咲喃妥因、氟哌酸、阿莫西林或头泡氨茱等，任选一种睡前顿服。也可用复方新诺明、碳酸氢钠各1片，一次顿服。对症状性膀胱炎及妇女病人趋向7日疗法，男性一般为14日疗法。对复杂性泌尿道感染，如肾盂肾炎，多有尿路结构或功能异常，或

4、有系统性疾病，应到医院治疗，消除及纠正上述诸因素，这是彻底控制感染和防治再发的关键。按药敏选用抗菌素，抗菌素必须选用较强的菌素或两种联合用药，严重者应静脉给药，显效后可该口服，慢性反复发作者，在急性发作控制后长期小剂量交通哦、间歇使用抗菌素以巩固治疗，疗程月，尿菌转阴后，注意复查监测，防止复发。1.3.3无症状性菌尿无需治疗无症状性菌尿是指1・2周内，2次中段尿培养某种细菌＞105集落形成单位，但无症状，持续时间长，多见老年女性,若无其他共存条件加重症状，可不治疗，即便治疗，也常复发，且易导致耐药菌株的治疗。对于男性无症状性菌尿应作进一步检查，

5、查残余尿量，除外结石、肿瘤等，明确致病因素后应积极治疗。未治疗的无症状性菌尿患者中，病原菌（特别是大肠杆菌）会失去其毒性，人体血浆的杀菌敏感性增加，因此在尿中存在的低毒力细菌反而可以防止高毒力菌群引起症状性菌尿。2结果入院后均明确诊断泌尿系感染，76例中治愈74例，1例因感染诱发冠心病，心功能不全死亡，1例因患者年迈，患者家属因经济困难放弃治疗。3讨论3.1临床表现不典型老年人神经反射功能减退，易出现尿失禁、尿频、尿急。由于老年人感觉功能减低，反应能力较差，当尿路感染时膀胱刺激症状、排尿困难、血尿、下腹痛、发热的临床表现不典型，有膀胱刺激症状、

6、发热、下腹痛、腰痛者22例，仅占30%。尿失禁者，耻骨上方不适48例占63%。3.2易感因素3.2.1尿路梗阻各种原因引起的泌尿道梗阻，如肾及输尿管结石、前列腺肥大等均引起尿液潴留，使细菌容易繁殖而产生感染，妊娠子宫压迫输尿管、肾下垂或肾盂积水等均可使尿液排泄不畅而患本病。3.2.2泌尿道系统畸形或功能异常如多囊肾、双肾盂、海绵肾等，均易使局部组织对细菌抵抗力降低，膀胱输尿管返流使尿液由膀胱返流到肾盂，因而增加了患病机会，神经源性膀胱的排尿功能失常导致尿潴留和细菌感染。3.2.3尿道插管及器械检查导尿、膀胱镜检查、泌尿道手术均可引起局部黏膜损伤

7、，并把前尿道的致病菌带入膀胱或上尿路而致感染。据统计，一次导尿后发生持续性菌尿的发生率为1%・2%,留置导尿管4天以上，则持续性菌尿发生率为90%以上，并有致严重肾盂肾炎和革兰氏阴性败血症的危险。3.2.4机体抵抗力减弱全身疾病如糖尿病、高血压、慢性肾脏疾病、慢性腹泻，长期使用肾上腺皮质激素等使机体抵抗力下降，尿路感染的发生率较高。3.3发病率女性高于男性由于女性尿道较男性短而宽，长度仅3-5cmz细菌易沿尿道口上升至膀胱。同时尿道口与肛门接近，为细菌侵入尿道提供条件。老年女性绝经后，由于雌激素活性降低，分泌减少，使局部抵抗力减弱，易受细菌感染

8、，常波及前庭尿道口周围黏膜而引起尿路感染，且老年妇女子宫脱垂发生率较高，子宫脱垂常伴有膀胱及尿道膨出，尿道狭窄造成尿路流通不畅和局部尿液淤积，细菌就容