考研笔记：西医外科学休克概论

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3、引起的以细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。　　(2)有效循环血量指单位时间内通过心血管进行循环的血量，不包括储存于肝、脾和淋巴血窦，或停滞于毛细血管中的血量。　　(3)休克的共同点5版外科学：有效循环血量的锐减。6版外科学：氧供给不足和需求增加。(4)休克分类可分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。创伤和失血引起的休克划人低血容量性休克，低血容量性休克和感染性休克是外科最常见的休克。　　2．休克时微循环的变化　　(1)微循环收缩期有效循环血量减少，交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，使心率加快、排出量增加，收缩外周及内

4、脏小动脉(皮肤、骨骼肌、肝、脾、胃肠等)，以保证重要器官(心、脑等)的血供，毛细血管前括约肌收缩。微循环“只出不进”。　　(2)微循环扩张期休克进一步发展，微循环因动一静脉短路及直捷通道大量开放，微循环“只进不出”大量血液滞留在微循环，进入休克抑制期。　　(3)DIc期休克进一步发展，微循环中的粘稠血液在酸性环境中呈高凝状态，微血栓形成、DIC，进入休克不司逆期，最终发生MODS。　　3．休克时体液代谢变化和内脏继发性损害　　4．休克的临床表现及分期休克程度轻度休克中度休克重度休克神志神志清楚，表情痛苦神志尚清楚，表情淡漠意识模糊，甚至昏迷口渴口渴

5、很口渴非常口渴，可能无主诉皮肤色泽开始苍白苍白显著苍白，肢端青紫皮肤温度正常，或发凉发冷厥冷，肢端更明显脉搏<100次／分，尚有力100～120次／分速而细弱，摸不清血压收缩压正常或稍升高舒张压增高，脉压差降低收缩压90～70mmHg脉压差降低收缩压<70mmHg或测不到体表血管正常浅静脉塌陷毛细血管充盈延迟浅静脉塌陷毛细血管充盈延迟尿量正常尿少尿少或无尿估计失血量<20％(<800ml)20％～40％(800～1600ml)>40％(>1600ml)　　5．休克的监测　　(1)休克的监测指标　　包括一般监测和特殊监测，下表中的前5项为一般监测，其

6、余为特殊监测。精神状态反映脑组织灌注情况皮肤温度色泽反映体表灌注情况血压收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg是休克存在的表现泳率休克指数=脉率/收缩压。休克指数＝O．5无休克，>1.0～1.5有休克，>2.0为严重休克尿量反应肾灌注情况。休克早期尿量<30ml／h，<20ml／h提示急性肾功衰中心静脉压CVPCVP代表右心房或者胸腔段腔静脉内的压力，反映全身血容量及右心功能之间的关系，变化比动脉压早。正常值0.49～0.98kPa(5～10cmH20)肺毛细血管楔压PCWP反映肺静脉、左心房、左心室的功能关系正常值0.8～2．OkPa(6～15

7、mmHg)，增高表示肺循环阻力增加心排出量和心脏指数心排出量CO=心率×每搏输出量；心脏指数CI=心排出量÷体表面积动脉血气分析反映病人肺通气情况动脉血乳酸盐测定反映组织灌注情况。正常值1～1.5mmol／L。持续升高提示预后不良DIC检测①血小板<80×10000000000／L；②血浆纤维蛋白原<1.5g／L；③凝血酶原时间较对照组延长3秒以上；④3P试验阳性；⑤血涂片中破碎红细胞>2％。结合临床5项中3项阳性者可确诊胃肠内pH值测定反映胃肠组织局部灌注和供氧情况，可发现早期的隐匿性休克　　(2)中心静脉压(CVP)　　请参阅本讲义《生理学》第

8、4章·血液循环中有关“中心静脉压”一节。　　中心静脉压代表右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能_之