肝癌介入术后应用动脉压迫止血器的护理

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1、肝癌介入术后应用动脉压迫止血器的护理【摘要】目的：探讨应用动脉压迫止血器患者的护理要点方法：选取我科50例行肝癌介入手术应用动脉压迫止血器止血的患者。随机分为观察组25例，按照我们制定的护理流程进行全面护理；对照组25例，按照以前的护理常规进行护理。结果：观察组患者在止血时间短于对照组；术后皮肤状况优于对照组；术后局部渗血和血肿形成发生率低于对照组(P0.05),具有可比性。1.2方法治疗方法：采用经股动脉栓塞化疗及肝癌经动脉灌注化疗，患者在局麻后穿刺右侧股动脉，引入导丝，置导管头进入靶器官，将导管插入肝

2、癌病变供血动脉内，先行肝总动脉数字减影血管造影，观察分析肿瘤的位置、大小、形状及肿瘤血管征等，再行化疗药物灌注并栓塞，检查栓塞完毕后，拔出导丝、导管、动脉鞘，加压包扎。2护理对照组按照常规进行术前护理，术后穿刺点用弹性胶布加压包扎24小时并用沙袋压穿刺点6小时以上，防止穿刺点皮下出血和血肿。24小时后松弹性胶布并覆盖无菌敷料2-3天，避免浸湿，绝对卧床休息24小时，穿刺肢体呈外展伸直位，24小时后方可逐渐离床活动。观察组按照以下的护理方法进行护理。2.1术前护理：2.1.1心理护理：术前向患者及家属详细交

3、代TACE术的过程，注意事项、及应用动脉压迫止血器的优缺点，评估患者的认知度，根据患者的年龄、知识层次、病情轻重及性格特点给予患者细心的、个性化的指导，以消除患者的顾虑、紧张情绪。2.1.2术前检查：做好血常规、PT/PA、生化、CT等各项检查，评估患者凝血时间、活动度。2.1.3术前皮肤准备：双侧腹股沟处、会阴部常规备皮,清洁皮肤，评估患者的皮肤有无破损、及潮湿程度，擦干皮肤，以防手术感染、压迫器止血带粘贴不牢固而导致止血带压力低引起出血。2.1.4术前消化道准备：治疗前一日睡前硫酸镁25g加温开水10

4、0ml冲服，禁食12小时、禁水6小时。2.1.5术前睡眠准备：消除患者紧张情绪，保证充足睡眠，可遵医嘱给予患者适量镇静剂。2.1.6压迫器准备：检查压迫器有无损坏、是否在有效期内，各配件是否齐全。2.2术后护理：2.2.1加强巡视，严密观察病情变化，监测生命体征。2.2.2术后取平卧位，保持床单位整洁舒适，观察伤口有无出血及血肿形成。持续心电监护24小时，测体温4/日。2.2.3胃肠道反应的观察及处理：介入术后由于肿瘤被栓塞引起缺血缺氧坏死，化疗药物如5-氟尿囉噪、丝裂霉素等，且介入术中牵拉，栓塞剂引起迷

5、走神经反射性兴奋均可诱发恶心、呕吐[3],此时应嘱病人暂禁食，头偏向一侧以防误入气管引起窒息，记录呕吐量、颜色和性质，遵医嘱给予胃复安10mg肌肉注射，加强口腔护理。术后无明显恶心呕吐者鼓励多饮水，术后1-3天进食清淡易消化的半流质饮食，少食多餐。2.2.4肝功损害的观察及护理：可出现黄疸加重、腹水,严重者可出现嗜睡、肝昏迷，注意观察及时报告医生，该观察组及对照组均无此情况出现。2.2.5穿刺部位的护理：穿刺处予弹力绷带加压包扎，止血器压迫止血6-8h,嘱患者制动，约束肢体，以减少出血。2.2.6不同患者

6、不同对待：肥胖患者，应增加止血器压迫的力度及压迫点纱布的厚度，制动时间更久，加强巡视，防治出血。老年患者，止血器压迫的力度应适度减轻，密切观察老年患者皮肤状况，凝血差的以防压疮的发生。2.2.7术侧肢体的护理：密切监测术侧肢体皮肤的色泽、稳定、足背动脉搏动情况，若发现皮肤温度降低、足背动脉搏动减弱，或患者诉腿部发麻等症状，应告知医生将止血器适当松解1-2圈。2.2.8适度调节压迫器压力，防治皮损害：根据患者穿刺处皮脂的厚度，及患者的抗凝水平进行调节，凝血机制好的患者，可以每2h松解一次止血器螺旋手柄，每次

7、松解半圈，并观察出血情况及是否出血血肿，如有出血及血肿，应顺时针旋转止血器螺旋手柄，压至不出血。2.2.9指导患者活动：术后两小时内，绝对制动，嘱患者术侧肢体保持平直，勿随意移动，弯曲；术后两小时，可以平移下肢，缓慢移动身体；术后4小时，患者可以进行床上翻身，但术侧肢体仍需保持平直；术后6-8h根据患者情况可以解除止血器，床上观察lh后，若未出现出血、血肿,可指导患者下床活动。2.2.10解除止血器的护理：由于弹力绷带的粘性较高,在解除止血器的过程中，稍有不慎，很容易造成患者局部皮肤起水泡、皮肤潮红、瘀斑

8、甚至压疮等。因而，在解除止血器的过程中，我科常采用温水湿敷法，解除前半小时，告知患者及家属，用温热的湿毛巾将湿敷弹力绷带处，然后再轻轻拆除。2.2.11解除止血器后穿刺处皮肤护理：解除止血器后,为防止穿刺处感染，先用安尔碘棉签清洁、消毒穿刺处，而后予无菌敷贴覆盖，至次日晨消毒后再解除无菌敷贴。3评价指标分别观察两组患者的压迫止血时间、肢体制动时间（止血开始至可以下床活动的时间）、局部皮肤渗血、血肿（❷5cm）情况、皮肤损伤情况