冠心病的自我诊断与判别

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佛山市中医院周末健康讲座第5页共5页冠心病的自我诊断与判别佛山市中医院心内科余秀兰副主任医师冯天福医师冠心病一、概念冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。简称冠心病。（又称缺血性心脏病。）二、病因（一）主要危险因素1.年龄与性别：不可改变的因素。2.血脂异常：最重要的危险因素。3.高血压4.吸烟5.糖尿病（二）次要危险因素1.肥胖2.西方的饮食方式3.从事体力活动少，脑力劳动紧张4.遗传因素5.A型性格者6.其他三、临床分型1.隐匿型（无症状型）2.心绞痛型：最常见3.心肌梗死型4.缺血性心肌病5.猝死心绞痛概念心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。二、主要表现：发作性胸痛或胸部不适。三、发病机制主要为冠脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾（失衡）。四、临床分型1.劳累性心绞痛：稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛2.自发性心绞痛：卧位型心绞痛、变异型心绞、急性冠脉功能不全、梗死后心绞痛。3.混合型心绞痛（1）稳定型心绞痛：最常见。特点是疼痛在体力活动、情绪激动或其他增加心肌耗氧量时诱发，休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。（2）不稳定型心绞痛： 佛山市中医院周末健康讲座第5页共5页·原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱发因素变，硝酸类药物缓解作用减弱；·1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发；·休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发；·发作时表现有ST-T段抬高的变异型心绞痛也属此列。五、临床表现1.症状：典型心绞痛的特点。（1）部位：胸骨后/心前区，手掌大小范围，界线不很清楚，放射痛；（2）性质:压榨性疼痛（3）诱因:活动（包括用力大便等），天气变化，情绪激动，饱餐等。（4）持续时间:数分钟，一般20分钟以内。（5）缓解方式:停止活动，休息，服用硝酸甘油。（6）发作频率:一个月少于一次。其他表现v1、离家外出，快步行走数米远，突然出现咽喉部发紧、发痛等症状，而放慢行走速度或停止走动后，咽喉部不适症状很快消失；v2、早晨起床，穿衣、洗漱以及上厕所时，出现胸痛、胸闷等不适症状，暂停一切活动后，不适症状很快消失；v3、上楼梯、跑步、提重物时，感到心前区或胸骨后闷痛、气短，休息后，症状缓解；v4、平时没有犯过牙痛病，也没有龋齿，突然出现一侧(多为左侧)的牙痛，又很难确定是哪一颗牙痛，数分钟后，牙痛自愈；v5、颈部的一侧或双侧，突然出现小范围内钝痛，伴有精神紧张和烦躁，数分钟后，疼痛缓解；v6、睡觉时，后半夜突然出现胸痛、闷气的症状，但坐起后，胸痛、闷气的症状逐渐缓解。自我鉴别v引起胸痛的原因:v1.胸腔内结构疾病v2.胸壁组织的疾病v3.膈下脏器的疾病v4.功能性胸痛胸腔内结构疾病心源性胸痛最常见的是缺血性心脏病引起的心绞痛另一种常见胸痛是急性心包炎。心包炎引起胸痛的时间为持续性，性质和部位是易变的，常位于胸骨后或心前区，可放射至颈部和背部，呈锐痛，疼痛多在卧位、咳嗽、深吸气时加重，前倾位时减轻。非心脏结构引起的胸痛胸腔内除心脏外的其他器官结构包括肺脏、气管、大血管、纵隔、食管等，在某些病理状态下都可以引起胸痛。最严重的是主动脉夹层，可表现为剧烈的胸痛。疼痛常为持续性，从一开始即极为剧烈，难以忍受;疼痛性质呈搏动样、撕裂样、刀割样，位置可为游走性。肺部疾病肺组织、气管、支气管以及肺部血管的病变都可以引起胸痛，如急性肺栓塞、张力性气胸、大叶性肺炎、肺癌和严重的肺动脉高压等，胸痛多与咳嗽、呼吸相关，或呈持续性。食管疾病常见的有返流性食管炎、食管贲门失弛缓症、食管下段粘膜撕裂（Mallory-Weiss综合征）等v多伴有泛酸、嗳气，疼痛多持续，呈灼烧感。服用硝酸甘油多无效。胸膜疾病 佛山市中医院周末健康讲座第5页共5页v急性胸膜炎、胸膜间皮瘤、肺癌累及胸膜都可以引起胸痛。v典型的胸痛为刺痛，在呼吸和咳嗽时加重。膈肌病变v食管破裂引起的纵隔气肿、纵隔内占位病变都可以表现为不同程度的胸痛胸壁组织的疾病v构成胸廓的皮肤、肌肉、肋骨、肋软骨，以及分布在胸廓的肋间神经在出现炎症、损伤或感染时，都可以引起胸痛，如肋软骨炎、带状疱疹等v由胸壁组织病变引起的胸痛有一个共同的特点，即病变局部常有明显压痛v对于胸壁局部有压痛的胸痛患者应该首先考虑胸壁组织的疾病膈下脏器的疾病v膈下脏器中，在病理状态下能够引起胸痛的有胃、十二指肠、胰腺、肝脏、胆囊等v这些脏器的病变多表现为腹痛或胸腹痛，罕见情况下可只表现为胸痛，此时容易造成误诊v另外，结肠脾曲过长时，某些情况下也可以引起左侧胸痛，临床上称为结肠脾曲综合征功能性胸痛v在年轻人和更年期女性出现的胸痛中，功能性胸痛占有相当的比例，常见心脏神经官能征、过度通气综合征等（一）发作时的治疗1.一般治疗2.药物治疗：首选--硝酸酯类药物。（二）发作间期（缓解期）治疗1.一般治疗2.药物治疗抗血小板药物：阿司匹林硝酸酯类药物：硝酸甘油钙拮抗剂：维拉帕米、硝苯地平β受体阻滞剂：普萘洛尔（劳力性）3.特殊治疗：冠状动脉介入治疗、手术治疗。日常预防与保健（1）避免心绞痛发作的诱因；（2）合理选择食谱（低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐、高纤维素饮食）避免刺激性食物并戒烟酒，保持大便通畅，肥胖者控制体重；（3）适当参加体力劳动和身体锻炼，以不出现心绞痛为度；（4）发作时能熟练使用硝酸甘油，懂得发作的自我保健，不能缓解时及时就医；（5）坚持按医嘱服药，自我监测药物副作用，定期门诊随访；（6）了解有关急性心梗的前驱症状，有变化要及时就医，警惕心梗的发生；尽量避免以下因素（1）避免过劳（2）陶冶性格，克制不良情绪（3）避免暴饮暴食（4）避免寒冷刺激（5）保持大便通畅（6）戒烟酒，不饮浓茶咖啡（7）洗澡要特别注意（8）识别心梗的先兆症状，一旦出现，就地抢救。急性心肌梗塞前驱症状 佛山市中医院周末健康讲座第5页共5页50%~81.2%患者出现前驱症状：乏力、胸部不适、心悸、气急、烦躁、心绞痛等。初发型和恶化型心绞痛为最突出。心病科简介：我院心病科成立于1990年，是佛山市卫生局特色专科建设单位之一，实际开放病床50张，近年住院人数达1500人次，年门诊量达6万人次。专科技术力量雄厚，目前共有医护人员30余名，其中主任医师2名，副主任医师5名，主治医师3名，专科医师及中西医结合心血管研究生多名，形成了一支老中青结合、中西医结合高水平的学术科研队伍。专科始终坚持科学发展的先进理念，不断引进心脏病诊疗新知识、新技术，紧密与祖国医学相结合，发挥中西医各自优势，广泛开展心脏病防治和科研工作。专科拥有并配备先进的诊断治疗设备，如荷兰菲利普数字减影系统、心脏主动脉内球囊反搏泵、遥测心电监护系统、飞利浦监护仪、西门子呼吸机、心脏除颤监护仪，中央监护系统、运动心电负荷测试系统、心脏电生理刺激仪、临时心脏起搏仪、永久性心脏起搏器、无创心血管功能检查仪、24小时动态心电图检测仪、24小时动态血压检测仪、螺旋CT、核磁共振、经颅多普勒等。专科历来重视中医中药在临床上的应用，在治疗冠心病、心力衰竭、心律失常、高血压病等疾病方面，积累了丰富的临床经验。制定心痛、心悸、眩晕中医优势病种诊疗方案，并不断优化完善使其具有指导性好、操作性强、实施简便、易于掌握等优点。不断汲取现代医学新技术，研制具有专科特色的中药制剂10余种，如山楂消脂胶囊、三七片、三七化瘀口服液、复元饮等，运用中医、中西医结合方法防治各种心血管疾病具有显著的疗效。在中医辨证论治指导下，为病人提供药物治疗、饮食、运动康复等综合治疗方案，并开展针灸、浴足等中医特色疗法。通过中西医结合治疗，改善患者的临床症状，提高临床疗效，减少副作用，为心血管病人提供集中医、西医、预防、保健于一体专科服务。主讲专家简介：余秀兰，内科副主任医师，从事心血管疾病医疗、科研、教学工作10余年，擅长心血管专科疾病，如冠心病、心肌梗塞、高脂血症、高血压病、心肌炎、心肌病、心律失常、心力衰竭、心内膜炎、动脉硬化症等、以及心电生理的诊断，能开展心脏临时、永久起搏器置入术，对冠心病介入治疗也有一定研究。开诊时间：周3、4上午，周2下午于门诊楼二楼心病科诊室下周讲座预告：时间科室讲座内容主讲者职称讲座地点10月13日麻醉科麻醉话你知李振威副主任医师2号楼九楼佛山市中医院地址：佛山市亲仁路六号邮政编码：528000急救电话：8222911182286256咨询热线：82229933总机：82028333（查号：82028123） 佛山市中医院周末健康讲座第5页共5页医院网站：http://www.fstcm.com.cn或“佛山市中医院”每晚各科均开设夜诊，节假日各科照常开诊；急诊科全天二十四小时应诊、出诊。