下颈椎侧块的解剖学研究及临床意义

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1、佳木斯大学硕士学位论文和下1／3，即是临床上所称的“侧块”为可视侧块。相邻的上下小关节突依次形成小关节，并将各侧块连接在一起构成两个相互平行的骨性柱状体，为颈椎的稳定性提供了基本框架。其周围重要解剖结构较多，内侧有颈髓，前侧有椎动脉和向前外侧走行的脊神经根。关于侧块的大小，Pait掣堪】研究认为，侧块横径为14．4mm左右，纵径为15。3mm左右：并依据椎动脉及神经根的走行将侧块背面分成内上、内下、外上及外下四个象限，椎动脉投影走行于内上至内下象限，神经根投影走行于内上至外下象限，只有外上象限无重要解剖结构通过，是安全区域。章庆峻等1191研究认为，颈椎侧块的斜径为10．57mm

2、左右，其倾斜角为5．140左右，后表面中心点距椎动脉的距离为13．99mm左右，由此可见椎动脉和颈神经根与侧块关系最为密切，而横突孔可代表椎动脉的位置，横突孔呈类圆形，位于侧块的正前方、椎体的侧方、在颈神经沟的前外面，C3～C6横突孔的平均横径为5．2mm左右，侧块后方中点至横突孔后壁的垂直距离男性为10．4～12．2mm，女性为9．31～0．8mm：侧块后方中心点距横突孔外缘的连线与矢状面的夹角在C3"-一C5为向内侧成角，男性为6．0"--6．3。，女性为5．3"--5．5。，在C6为向外侧成角，男性为6．4。，女性为5．4。，因此螺钉固定时颈6的螺钉外倾角度，应较C3-'-

3、C5稍大为妥。Ebraheim等120]研究认为侧块后方中点至横突孔外缘的连线与矢状面的夹角在C3---C5为向内侧成角；在C6为向外侧成角，由此可见进钉时C6的外倾角应较C3一-C5稍大为宜。颈神经根从侧块前方通过，他是侧块周围的重要结构之一。颈神经根位于椎间孔的下部，并占据了横突间孔的下半部，惟独侧块的外上l／4部分远离神经根。Xu等【21】研究发现，从侧块后方中点到上位神经根的平均跟离为5．7mm，到下位神经根的平均跟离为5．5mm，侧块后方中点到硬脊膜的距离为9．2mm。神经根袖跟相邻侧块中点最小距离为3mm。因此，以侧块后方中点进钉并向外上方倾斜对于神经根、硬脊膜都是安

4、全的。颈脊神经在通过椎间孔后，分为较大的日订枝和较小的后支。前支在横突前外侧方形成颈丛和臂丛；而后支则绕过上关节突在其基部转向后方，支配小关节的关节囊、诸切带结构、深部肌肉和颈后部的皮肤。它是围绕侧块的又一重要结构，Ebraheim等【22】对此研究发现：在上关突基底部前外侧水平，C3．C7为2．2．1．2mm。即随着节段的降低，神经支的直径渐趋减小；上关突尖部到颈脊神经后支上缘的平均距离，在C5最大为7．4士1．6mm，在C7最小为5．5士2．9mm；颈脊神经后支走行方向与侧块上关节面的方向并非平行关系，颈脊神经后支呈现更水平的趋势，颈脊神经后支的延长线与上关节突关节面的夹角，

5、在C7最小为23．30，C5最大为29．8。，颈C3为23．70。为了避免损伤颈脊神经后支，侧块螺钉的方向当避免指向上关节突基地部的前外角。由此可见进钉时要有合适的角度，以免伤及颈神经后支。颈椎小关节的主要作用是抗屈曲和抗扭转，小关节的完整对维持颈椎的稳定性有很大的作用。(1)抗屈曲：Zdcblick等[621对人体颈椎标本在轴向负荷下的伸屈运动研究中发现，在完整标本，椎板切除的标本和25％，小关节切除的标本间应变无著差异，而当小关节，切除50％时应变增了2．5％，当切除75％以上则增加了25％，由此可见，小关节的完整对维持颈椎的稳定性有很大的作用。Cusick等165]证实，单

6、Nd,关节切除使颈椎承载屈曲负荷的能力平均降31．6％，而双侧小关节切除平均降低53．1％。无论是单侧或双侧小关节切除都明显地改变了颈椎功能单位耐受屈曲负荷的能力。(2)抗扭转：Zdehlick掣65】对人体颈椎标本在负荷的旋转运动做了观察，发现小关节被切除50％后其抗扭能力明显降低。Voo掣F7】的研究更进一步证实Yd,关节损伤对颈椎整体稳定性的影响。当双f哭ld,关节切除50％以时，旋转运动的幅度明显增加，同时纤维环所受应力也明显增加。因此，单侧或双侧小关节切除都明显地改变了颈椎功能单位耐受扭转负荷的能力。(3)椎板切除术后不稳定Callahan等[631的研究证实，椎板切除

7、破坏了颈椎的稳定性，而小关节稳定术可以弥补因颈椎功能单位结构缺损导致的不稳定。他采用经小关节钻孔用钢处将纵形条状汁块绑在小关节上。52例病人中，有50例稳固融合，末发生畸变和不稳。Raynor等164]在一项包括两个椎体及周围结构的颈椎运动节段的剪力实验中发现，小关节被切除50％以上时，其抗剪力的能力被显著削弱(实验中发生小关节骨折)。在侧屈实验中，旋转度增加l1％，纤维环应力增加30％，他们认为小关节切除造成纤维环应力的增加大于椎间关节强直所引起的应力增加，双Nd,关节切除50