工_伤_事_故_报_告

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1、工伤事故报告 1、企业名称：营业执照住所地：联系电话：                    邮政编码：2、经济类型：国民经济行业：主管部门：3、发生事故时间：   年  月  日（星期 ） 时 分4、事故地点：5、事发经过：     6、受伤者姓名：性   别：     出生年月日：受伤部位：工  种：7、有无签订劳动合同：有□；无□；8、有无参加工伤保险：有□；无□；参保号：9、附件（事故现场照片、伤者照片、技术鉴定等资料）10、事故原因： 11、参加调查人员签名：工伤事故报告 企业名称： 营业执照所在地： 联系电话： 邮政

2、编码： 经济类型：国民经济行业： 主管部门：   发生事故时间： 事故地点： 事故经过： 受伤者姓名： 性别： 出生年月： 受伤部位： 工种：  有无签订劳动合同：有(  )          无(  ) 有无参加工伤保险：有(  )          无(  ) 附件： 事故原因： 参加调查人员签名： 单位盖章：年月日报告人签名：                   负责人签名：        单位盖章年   月  日报告人签名：                负责人签名：