经膀胱腹内压监测的方法和体会

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1、经膀胱腹内压监测的方法和体会朱翠芳(东南大学附属江阴人民医院ICU中心江苏江阴214400)【摘要】目的掌握腹内压监测的正确方法。方法应用膀胱内压测量法对35例重症患者进行腹内压动态监测。结论腹内压监测为危重病人诊断、治疗提供重要依据，护士准确测量腹内压对临床有重要意义。【关键词】腹内压危重患者监测【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)14-0327-01腹内压(intra-abdominalpressureIAP)主要由腹腔内脏器的静水压产牛。正常情况下和大气压相近，任何引起腹腔内容积增加

2、的情况均可导致腹腔内压力增高。胃肠道是腹内压升高最敏感的器官。近年来，腹内压监测在危重病人中的应用越来越受到重视。木院自2010年10月至20口年2月，将腹内压监测应用于危重病人诊断、治疗、肠内营养等方面，降低了并发症的发牛，提高了危重病人的抢救成功率［1］。1临床资料1.1一般资料木院自2010年10月至2011年2月，对35例患者进行腹内压动态监测，其中另22例，女13例；呼吸衰渴，重症肺部感染17例，胸腹部外伤5例，食道癌术后8例，颅脑外伤2例，产后休克1例，骨盆骨折1例，ARDS1例。1.2测量方法经留置导尿管测量膀胱内压可

3、间接反映腹内压，故木科采用膀胱内压测量的间接测量法代替腹内压。具体方法：患者入ICU后一般立即给予20号硅胶三腔导尿管留置导尿，平卧位排空膀胱后连接注射器，注入36-37°C无菌生理盐水50ml,然后导尿管与测量装置相连，以耻骨联合为零点，垂直标尺旁水柱与零点的距离即为膀胱内压力。所有患者都是入院后立即测量，之后Q4H测量一次，对腹内压进行动态测量，为临床提供依据。1.3腹内压相关概念正常人腹腔内压力在OKPa左右⑵(lKPa二7・5mmHg,lmmHg=1.33cmH20)o腹内压可分为四级：I级：10-14mmHg,II级15・

4、24mmHg,III级25-35mmHg,1/级＞35mmHg[2]o2护理2.1严格无菌技术操作，在分离或连接管道及向膀胱内注入生理盐水吋避免污染。2.2每次测压前排空膀胱，取平卧位，再注入水，因为膀胱容积超过100ml膀胱壁顺应性较低，不能精确反映腹腔内压[3]。2.3在病人平静呼气末进行测量，应排除引起腹内压增高的外在因素,如胸腹带包扎过紧、棉被过重、频繁咳嗽、人机对抗、病人使用正压机械通气或PEEP、呼吸困难、烦躁、屏气等因素。3测量的意义3.1腹内压检测对判断病情危重程度的临床意义：各种腹腔脏器器质性病变、机械性肠梗阻、

5、水电解质紊乱、麻醉等因素均可影响肠功能恢复使腹内压增高，持续的腹内压增高可导致腹胀、切口疼痛、切口张力增加其至呼吸功能受限，直接影响病情恢复。本院通过监测腹内压的动态变化，来了解病情的发展及预后起一定的指导作用。腹内压采取密切观察腹内压的变化，不进行特殊处理；腹内压15〜25mmHg积极进行胃肠减压使腹内压逐渐恢复正常；腹内压25〜35mmHg配合医生早诊断，尽早进行腹部减压术(剖腹探查术)避免了多器官功能障碍的发生，提高了抢救成功率；腹内压〉35mmHg#,均发生了多器官功能障碍，预后较差。3.2腹内压监测对危重病人早期肠内营养的

6、指导作用：近年来提倡危重病人早期肠内营养，但在实施过程中，因不适合的肠内营养，导致腹胀、腹泻等并发症，本院通过监测腹内压发现，腹内压增高的病人，过早给予肠内营养极易导致腹胀、腹泻等并发症，最后导致肛周皮肤湿疹，糜烂而不得不被迫停止肠内营养的实施，因此，本院一般监测到腹内压并出现胃肠功能不全吋，暂停肠内营养。4护士观察过程中应注意的问题4.1提高护士的认识以前腹内压监测不够普及，人家对腹内压监测的意义不够明确，本科让每个护士了解腹内压监测的原理，临床意义，提高护士对腹内压监测重要性的认识。4.2掌握正确的方法本科制定了腹内压监测的操作

7、流程，把它列入专科护理操作常规中，做到人人掌握此项操作技术。4.3施行动态监测培训护士善于观察，判断，分析腹内压变化的能力，以便及时发现异常变化，及时汇报医生，及时采取有效地措施和治疗方案，避免并发症的发生。5总结通过留置导尿管测量腹内压是间接测量腹内压的一种简单有效的方法，它为临床动态监测腹内压力提供了最简便安全的操作方法，及时发现腹腔内高压,给临床治疗、护理、监测、预防ACS发生提供了依据，提高了ICU监护水平。此外，腹内压监测对危重病人早期肠内营养也有重要的指导作用。参考文献⑴顾朝丽，腹内压的监测护理体会［J］,TodayNu

8、rse,2008,12(08)：70・71.［2］徐妍,经膀胱测腹内压的方法及应用［J］,内蒙古医学杂志，2010,42(9)：1148.［3］蒋芝英，麦宁宁，通过导尿管监测腹内压的方法和体会［几护士进修杂志，2003,1(18)：7