t-spot.tb联合细胞因子inf-γ、il-10等检测在结核病诊断中的应用

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1、中图分类号』逝UDC610硕士学位论文学校代码10533T-SPOT．TB联合细胞因子INF．小IL．10等检测在结核病诊断中的应用TheapplicationofthetestofT-SPOT．TBcombiningwithcytokineINF-7、IL一10indiagnosisoftuberculosis作者姓名：学科专业：研究方向：周乐亮临床医学消化内科学院(系、所)：湘雅三医院指导教师：沈守荣教授论文答辩日期立如厶号答辩委员会中南大学2013年5月原创性声明本人声明，所呈交的学位论文是本人

2、在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得中南大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均已在论文中作了明确的说明。作者签名：2望丞盔日期：丝年三月丑日学位论文It,l久使用授权书本人了解中南大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留学位论文并根据国家或湖南省有关部门规定送交学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全部或部分内容，可

3、以采用复印、缩印或其它手段保存学位论文。同时授权中国科学技术信息研究所将本学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》，并通过网络向社会公众提供信息服务。作者签名：幽导师签名工丝皇整日期：且年—朗埤日T-SPOT．TB联合细胞因子INF小IL一10等检测在结核病诊断中的应用摘要：目的：评价结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT．TB)联合血浆细胞因子INF吖、几．10等检测对活动性结核病与非活动性结核病的鉴别诊断价值以及结核病中Thl型／Th2型细胞因子变化特点。方法：前瞻性纳入中南大学湘雅三医院2012年

4、10月至2013年2月疑诊结核感染的住院或门诊患者75例以及24例行健康体检的医务工作者，分别行外周血T-SPOT．TB检测，采集血浆标本冻存以及收集完整的临床资料。在研究终点(2013年5月)对所有纳入对象进行诊断评估，将最终符合入组标准的研究对象，分为三组即活动性结核组(设为A组)，非活动性结核组(设为B组)和健康对照组(设为C组)。分别检测三组血浆INF-7、IL．2、IL．4、IL．10浓度，并比较两组之间的浓度差异，以及比较A组与B组T-SPOT．TB结果阳性者各孔斑点数大小，均以火O．05

5、为差异有统计学意义。如果某细胞因子或某斑点数在A组与B组之间有显著差异，则通过ROC曲线分析，判断其诊断价值大小，当约登指数最大时，此时该细胞因子浓度或斑点数目为鉴别两者的最佳临界值，并算出其诊断灵敏度，特异度以及阳性似然比、阴性似然比。结果：根据诊断与入组标准，最终纳入研究对象72例，分别是A组32例，B组(包括陈旧性结核16例，结核潜伏感染者4例)20例，C组20例。血浆1NF吖、凡．2、几．4、几．10在A组中浓度分别是115．94_+14．01，452．95_+209．90，260．70_+9

6、5．73，152．86_+37．11，在B组中浓度分别是89．79±4．25，499．78-+197．15，260．46_+134．33，86．68_+15．71，在C组中浓度分别是90．79_+3．88，510．10_+103．03，204．98_+108．81，64．51_+9．66。A组与B组相比，INF吖及几．10在两组之间均有显著差异，P<0．05；IL．2及几．4在两组之间均无显著差异，P>0．05。B组与C组相比，INF．Y及几．2在两组之间均无显著差异，P>0．05；IL．4及几．10

7、在两组之间均有显著差异，P<0．05。A组与B组T-SPOT．TB结果阳性者A孔、B孔及A+B孔斑点数中位数分别是，23与19，74．5与25，115．5与49，A孔及A+B孔斑点数之和在两组之间均无显著差异，尸>0．05；B孔斑点数在两组之间有显著差异，P<0．05。在A组与B组之间，通过对两组B孔斑点数、血浆INF-Y及也．10浓度做ROC曲线分析，得出AUC分别是O．69，O．95，II0．98，以B孔斑点数74．5个，INF吖浓度94．38pg／ml，IL-10浓度109．82pg／m1分别为

8、临界值，鉴别活动性结核与非活动性结核灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比分别是：50．0％，93．8％，93．8％189．5％，85．O％，90．O％：4．76，6．25，9．3810．56，0．07，0．07。结论：1．Thl型／Th2型细胞因子的动态失衡在结核发生发展中起重要作用，可能当Th2型细胞因子占主导地位时促进了结核的发生发展。2．T-SPOT．TB联合血浆INF卟IL．10浓度检测可对结核作出精确诊断，有较高的诊断价值。疑诊结核感染患者可