风疹防治体会

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1、风疹防治体会刘健（黑龙江省塔河县疾病预防控制中心165200）【摘要】目的讨论风疹防治体会。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并防治。结论国际上广泛应用风疹减毒疫苗，安全有效，接种后抗体阳转率在95%以上，抗体可维持7年以上。【关键词】风疹预防控制风疹是由风疹病毒引起的一种常见的急性传染病。以发热、全身皮疹为特征，常伴有耳后、枕部淋巴结肿大伴触痛，而全身症状一般较轻，合并症少见，病程短。但是如果孕妇感染风疹，病毒可通过胎盘传给胎儿而致各种先天性缺陷和畸形，称为先天性风疹综合征。风疹病毒的抗原结构相当稳定，现知只有一种抗原型。风疹病毒可在胎盘或胎儿体内（以

2、及出牛后数月甚至数年）牛存增殖，产牛长期、多系统的慢性进行性感染。木病毒可在兔肾、乳田鼠肾、绿猴肾、兔角膜等细胞培养中生长，能凝集鸡、鸽、鹅和人“0”型红细胞。病毒在体外的生活力弱，对紫外线、乙醯、氯化链、去氧胆酸等均敏感。一般儿童与成人风疹主要由飞沫经呼吸道传播，人与人之间密切接触也可经接触传染。胎内被感染的新生儿，咽部可排病毒数周、数月甚至1年以上,可通过污染的奶瓶、奶头、衣被、尿布及直接接触等感染缺乏免疫力的医务人员及家庭成员，或引起婴儿室中传播。胎儿被感染后可引起流产、死产、早产或有多种先天畸形的先天性风疹。人对风疹普遍易感。一般多见于儿童，流行期中青

3、年、成人和老人中发病也不少见。世界各地抗体情况不一致。6个月以下婴儿受母亲胎传抗体的保护而很少患病。一次患病后大多有持久免疫力。广泛使用疫苗后发病率降低，发病年龄提高。风疹较多见于冬春，近年来春夏发病也较多，在幼儿园、学校、军队中有流行。患者感染风疹后，风疹病毒首先在上呼吸道黏膜及颈淋巴结牛长增殖,然后进入血循环引起病毒血症，播散至全身淋巴组织引起淋巴结肿大，病毒直接损害血管内皮细胞发生皮疹。目前多认为皮疹是由于风疹病毒引起的抗原抗体复合物造成真皮上层的毛细血管炎症所致。皮肤和淋巴结呈急性、慢性非特异性炎症。风疹病毒可引起脑炎、脑组织水肿、非特异性血管周围浸润

4、、神经细胞变性及轻度脑膜反应，也可感染数十年后由于慢性持续性病变而导致慢性全脑炎。【临床表现】依感染方式的不同，可分为自然感染性风疹及先天性风疹，其表现有不同。（一）获得性风疹（或自然感染的风疹）低热或中度发热、头痛、食欲减退、疲倦、乏力及咳嗽、喷嚏、流涕、咽痛、结合膜充血等轻微上呼吸道炎症。偶伴呕吐、腹泻、鼻《1、齿龈肿胀等。部分病人软腭及咽部可见玫瑰色或岀血性斑疹,但颊黏膜光滑，无充血及黏膜斑。一般婴幼儿患者前驱期症状较轻微，或无前驱期症状。而年长儿及成人患者则较显著，并可持续5〜6天。面部有疹为风疹之特征，少数病人出疹呈出血性，同吋全身伴出血倾向，出疹期

5、常伴低热，轻度上呼吸道炎症，脾肿人及全身浅表淋巴结肿大，其中尤以耳后、枕部、颈后淋巴结肿大最为明显，肿大淋巴结轻度压痛，不融合，不化脓。肿大淋巴结持续3〜4周消退。有吋出疹病人脾脏及淋巴结肿大。皮疹消退后一般不会留有色素沉着，亦不脱屑。仅少数重症病人可有细小糠鉄样脱屑，大块脱皮则极少见。无皮疹性风疹：风疹病人可以只有发热、上呼吸道炎症、淋巴结肿痛，而不出皮疹。也可以在感染风疹病毒后没有任何症状、体征，血清学检查风疹抗体为阳性，即所谓隐性感染或亚临床型病人。（二）先天性风疹综合征胎儿被感染后，重者可导致死胎、流产、早产，轻着可导致胎儿发育迟缓，岀生体重、身长、头

6、围、胸围等均比正常新生儿低，此差距一岁吋往往还不能纠正。出生婴儿可有多种畸形或先天性疾病，常见有白内障、视网膜病、青光眼、虹膜睫状体炎、神经性耳聋、前庭损伤、中耳炎、先天性心脏病、心肌坏死、高血压、间质肺炎、巨细胞肝炎、肝脾和淋巴结肿人、肾小球硬化、血小板减少性紫瘢、溶血性贫血、再生障碍性贫血、脑炎、脑膜炎、小头畸形、智力障碍等。从先天性风疹患者咽部、血、尿、脑积液内可分离岀风疹病毒，阳性率以I岁内为高。也有报道经先天感染后，风疹病毒于脑组织内持续存在达12年，而引起进行性风疹全脑炎。多数先天性风疹患儿于出生时即具有临床症状，也可于生后数月至数年才出现进行性症

7、状和新的畸形。一岁以后出现的畸形有耳聋、精神和动作异常、语言障碍、骨骼畸形等。【并发症】风疹一般症状多轻，并发症少。仅少数病人可并发中耳炎、消化道出血、血小板减少性紫瘢、溶血性贫血、肾病综合征、急性和慢性肾炎等。较重者有以下几种：脑炎：脑脊液的改变与其他病毒性脑炎相似。病程比较短，多数患者于3〜7天后自愈，少数可留后遗症。也可有慢性进行性全脑炎。心肌炎：患者诉胸闷、心悸、头晕、萎软，心电图及心酶谱均有改变。多于一周内恢复。可与脑炎等其他并发症同吋存在。关节炎：主要见于成年人，特别是妇女患者，我国已有儿童风疹性关节炎的报道，发生原理尚未完全明确，多系病毒直接侵袭

8、关节腔或免疫反应所致。出疹期间指关节、