论古代还魂型爱情小说

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1、中国政法大学学报2009年第2期（总第10期）论医疗损害责任的归责原则及体系杨立新[摘要]医疗损害责任的归责原则及体系，主要由过错责任原则、过错推定原则和无过失责任原则构成，分别调整医疗技术损害责任、医疗伦理损害责任和医疗产品损害责任三种不同类型的医疗损害责任。由于适用的归责原则不同，三种不同的医疗损害责任法律适用规则也不相同，本文拟对此分别作出评析。[关键词]归责原则体系过错责任原则过错推定原则无过失责任原则[作者]杨立新（1952—）男，吉林通化人，现为中国人民大学民商事法律科学研究中心主任、中国人民大学法学院教授、博士生导师，中

2、国法学会民法学研究会副会长，研究方向为民商法学。医疗损害责任作为一种侵权行为类型，究竟应当适用何种归责原则，学术界并无一致意见。而长期以来，实践中医疗损害责任适用过错推定原则，确定医疗侵权责任实行完全的医疗过失推定，其不当之处亦显而易见。对此，应当进行深入研究，科学地确定医疗损害责任应当适用的归责原则，以综合平衡受害患者、医疗机构和全体患者之间的利益关系。一、我国医疗损害责任归责原则的学说与实践医疗损害责任的归责原则，是指确定医疗机构承担医疗损害责任的一般准则，是在受害患者的人身损害事实已经发生的情况下，为确定医疗机构对自己的医疗行为

3、所造成的损害是否需要承担赔偿责任的准则。广而言之，侵权责任归责原则是侵权行为法的统帅和灵魂，是侵权行为法理论的核心。研究医疗损害责任，首先就必须研究其适用何种归责原则。〔１〕（一）学界的基本观点在我国民商法学界，对于医疗损害责任适用何种归责原则的意见，主要有以下三种立场：1.过错责任原则说这种学说认为，医疗损害责任的归责原则同样是过错责任原则，尽管其过错的认定，多数采取过错推定的方式，但由于过错推定并不是一个归责原则，因此，我国医疗损害责任的归责原则〔１〕参见杨立新著：《医疗侵权法律与适用》，法律出版社2008年版，第47、48页。·

4、62··论医疗损害责任的归责原则及体系·并不是过错推定原则，而是过错责任原则。医疗事故虽暂由特别法规调整，但其构成并无特别要求，所有的责任都是过错责任。〔２〕2.过错推定原则说该学说认为，过错推定原则不同于过错责任原则，是一个独立的归责原则，独立调整一些侵权行为类型，医疗损害责任就是其中的一种。医疗损害责任的归责原则具有特殊性，即不适用过错责任原则，而适用过错推定原则。其特点在于，其侵权责任构成的其他三个要件，即医疗行为的违法性、损害事实和因果关系，是由受害患者一方承担举证责任，而医疗过失要件要由法官进行推定，受害患者一方无须举证，医

5、疗机构如果认为自己没有过错，则应自己举证，能够证明自己没有过错的，免除其赔偿责任，反之则应当成立侵权责任。〔３〕3.综合说此说认为，医疗损害责任的归责原则并非实行单一的归责原则，而是二元的或者三元的归责原则体系，如同侵权行为法的侵权归责原则体系一样。对于一般的医疗损害责任，应当适用过错责任原则；对于特殊的医疗损害，则适用过错推定原则。对于输血感染艾滋病病毒等医疗损害责任，应当适用无过失责任原则。〔４〕（二）司法实践中的基本做法1.行政法规的意见在改革开放之前，我国的医疗损害责任纠纷并不多见，且发生医疗损害纠纷多通过行政手段或者刑事手段

6、解决，较少在民事诉讼程序中处理。改革开放之后，我国司法制度逐渐完善，医疗制度改革不断深入，医疗损害责任纠纷不断发生且不断增加。在1987年1月1日实施《医疗事故处理办法》之后，实行的是严格限制的过错责任原则，受害患者一方即使能够证明医疗机构有一般过失即医疗差错，也不能获得赔偿，而是须达到一定程度的损害，并且鉴定为责任事故或者技术事故者，方能得到救济，且实行限额补偿。〔５〕2002年，行政机关将该《办法》改为《医疗事故处理条例》，实行过错责任原则，医疗机构自己具有医疗过失的医疗损害，就应当承担医疗损害责任。2.最高人民法院的意见2001

7、年12月21日公布、2002年4月1日实施的最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第4条第（8）项明确规定，对医疗侵权纠纷的过错要件和因果关系要件进行推定，实行举证责任倒置，受害患者不必举证证明医疗机构的过失和因果关系，而由医疗机构举证证明自己没有过失以及医疗行为与损害后果之间没有因果关系。据此，在全国法院对医疗损害责任实行过错推定原则，受害患者起诉，只需证明医疗机构的行为具有违法性、自己在就医期间造成人身损害即〔２〕参见张新宝著：《侵权责任法原理》，中国人民大学出版社2005年版，第223页。〔３〕张伟：《医疗损害赔偿案件审判问

8、题研究》，人民法院网2003年10月23日发布，http://www.chinacourt.org/public/detail.php?id=86726&k_title=医疗损害赔偿案件的法律适用问题&k_content