阑尾炎不是“小病”

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1、阑尾炎不是“小病”——市铁路医院外一科主任、副主任医师张一圣专访笔者：什么是阑尾炎?张一圣：阑尾炎是指阑尾由于各种致病因素引起的炎性改变。是一种常见病，死亡率很低(0.1%～0.2%)，但如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。主要症状：右下腹部疼痛、发热、呕吐和中性粒细胞增多等。物理因素（30%），阑尾排空不良，主要是由于弯曲的盲管，开口细小，管腔又狭窄，而且蠕动极慢，以致阑尾管腔极易堵塞，常因粪块(石)、食物碎屑、蛔虫或异物发生梗阻；生理因素（30%），阑尾系膜短、阑尾扭曲、开口小，当胃肠蠕动功能紊乱时，阑尾蠕动会反射性减弱，变慢，也会造成梗阻。

2、此时细菌入侵管腔，乃引起炎症。病理因素（30%），阑尾腔外的粘连、纤维条索、肿瘤压迫也会造成梗阻从而引起炎症。笔者：阑尾炎的症状，如何诊断？张一圣：典型阑尾炎有下列症状：(1)右下腹疼痛。(2）恶心、呕吐。（3）便秘或腹泻。（4）低烧。（5）食欲不振和腹胀等。阑尾炎的腹痛开始部位多在上腹部、剑突下或肚脐周围，约经6～8小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。咳嗽、打喷嚏或按压时，右下腹疼痛加剧。诊断要点：（1）急性转移性右下腹痛，食欲明显减退，恶心呕吐，发热等持续>6小时。（2）患者多呈保护性姿态，如右侧卧，双腿稍屈，走路时腰弯向右侧等。腹部有局限性右下腹

3、固定压痛或反跳痛、肌紧张等。（3）直肠指诊可在前右侧壁触痛，或可触及肿胀的阑尾。腰大肌试验、闭孔肌试验有助于区别盲肠后位、盆腔位阑尾炎的诊断。（4）白细胞总数和中性粒细胞比例增高。阑尾炎临床误诊率相当高，国内统计为4～5%，国外报道高达30%。笔者：阑尾炎需要与那些疾病鉴别？张一圣：与内科急腹症的鉴别：(1)右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛。常有咳嗽，咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状，胸部体征：呼吸音改变及湿罗音等。腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。胸部X线，可明确诊断。(2)急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继发于上呼吸道感染。本病

4、伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。(3)局限性回肠炎：病变主要在回肠末端，为一种非特异性炎症，20～30岁的青年人较多见。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征较广泛，有时可触到肿大肠管。与妇产科急腹症的鉴别：(1)右侧输卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点。但宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等。(2)卵巢囊肿蒂扭转：右侧卵巢囊肿蒂扭转后，囊

5、肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎相似。但本病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。(3)卵巢滤泡破裂：多发生于未婚女青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出液。(4)急性附件炎：右侧输卵管急性炎症可引起与急性阑尾炎相似的症状和体征。但输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。与外科急腹症的鉴别：(

6、1)溃疡病急性穿孔：多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。(2)急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎有时需与高位阑尾炎鉴别，前者常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放射痛，而后者为转移性腹痛的特点。检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大和结石声影。(3)急性美克尔憩室炎：临床症状极似急性阑尾炎，术前很难鉴别。因此，当临床诊断阑尾炎而手术中的阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段回肠至1米，以免遗漏发

7、炎的憩室。(4)右侧输尿管结石：输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛，有时可与阑尾炎混淆。但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放射。腹部检查，右下腹压痛和肌紧张均不明显，腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石，而尿常规有大量红细胞。笔者：诊断阑尾炎要做哪些检查？张一圣：急性阑尾炎的检查：（1）血常规：白细胞总数可升高到l.2～1.4万/mm3；并且中性粒细胞占85%～95%，如中性粒细胞增多至85%以上多反映病情较重，有时还可见中毒颗粒。（2）对疑难病例应做腹腔穿刺，经镜检有脓细胞者，即可诊断。（3）CT可直接显示阑尾及周围软组织

8、和炎症。（4）B超检查：