2007年急性心梗新定义

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1、2007ESC共识心肌梗死诊断新标准  2007-11-1112:13:56

2、  分类：冠心病

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4、字号大中小 订阅伴随着2006年AHAESCWHO全球心肌梗死诊断标准的颁布，2007年ESC再次独立发表了心肌梗死诊断标准，较2006年诊断标准，有了部分变动。 急性心肌梗死定义为长时间的心肌缺血所导致的心肌细胞死亡。　　一不同类型心肌梗死的临床分类　　Ⅰ型：自发性心肌梗死，与由于原发的冠状动脉事件如斑块破裂而引起的心肌缺血相关(增加:fissuringordissection)。　　Ⅱ型：心肌梗死是继发于心肌的供氧和耗氧不平衡所导致的心肌缺血，如冠状动脉痉

5、挛、贫血、冠状动脉栓塞(删除)、心律失常或低血压。　　Ⅲ型：心脏性猝死，有心肌缺血的症状和新出现的ST段抬高或新的左束支传导阻滞（LBB，但未及采集血样之前就死亡（增加冠脉造影或尸检证实冠脉内血栓）。     Ⅳa型：心肌梗死与由于缺血性冠状动脉事件而进行的经皮冠状动脉介入术（PCI）相关。     Ⅳb型：PCI后支架内血栓(增加)　　     Ⅴ型：心肌梗死与由于缺血性冠状动脉事件而进行的冠状动脉搭桥术（CABG）相关。二急性进展性心肌梗死定义　　以下任何一项标准均可诊断急性、进展性心肌梗死：　　1.心肌坏死生化标志物典型的升高和降低，至少伴有下述情况之一：　　

6、（1）心肌缺血症状；　　（2）心电图病理性Q波形成；　　（3）心电图ST段改变提示心肌缺血；　　（4）冠状动脉介入治疗，如血管成形术。（删除）       （4）影象学证据，新的心肌细胞丢失或新出现心肌节段性运动障碍（新增加）。2.病理发现急性心肌梗死。三急性心肌梗死的定义标准　　检测到心肌坏死的生化标志物（最好是cTn）升高超过正常值的99%百分位，有心肌缺血的证据并有以下情况之一：　　缺血性症状；　　新发生心肌缺血的心电图改变（新发生的ST段改变或新的LBB；　　心电图上病理性Q波形成；　　新发生的存活心肌的丢失或节段性室壁运动异常的影像学证据；　　心脏性猝死，

7、有心肌缺血的症状和新出现的ST段抬高或新的LBBB；PCI有关的冠状动脉缺血事件伴有心肌生化标志物超过正常值3倍；冠脉造影或尸检证实的支架内血栓，并符合自发心肌梗死；　　CABG有关的冠状动脉缺血事件伴有心肌生化标志物超过正常值5倍；　　无心肌生化标志物结果情况下，新发生的存活心肌的丢失的影像学证据伴心肌缺血症状；尸解病理发现急性心肌梗死。四陈旧性心肌梗死的定义标准　　新出现的病理性Q波伴或不伴症状；　　影像学证据提示心肌变薄或疤痕化，失去收缩力或无存活性；　　      尸解病理发现已经或正在愈合的心肌梗死。五心肌坏死生化标志物改变的定义检测到心肌坏死的生化标志物

8、（最好是cTn）升高超过正常值的99%百分PCI术后心肌生化标志物超过正常值3倍者可诊断PCI相关的心肌梗死。CABG术后心肌梗死的诊断标准是心肌生化标志物超过正常值5倍，加上新发生的存活心肌丢失的影像学证据或者新出现的病理性Q波或新出现的LBBB，或造影证实新的桥血管或冠状动脉血管的堵塞；在无心肌生化标志物结果的情况下，有新发生的存活心肌丢失的影像学证据，伴有心肌缺血的症状，或新的桥血管或冠状动脉血管的堵塞或新出现的病理性Q波对于心肌坏死的生化标志物，建议采用cTn，即在症状发生后24小时内，cTn的峰值超过正常对照值的99百分位。如果不能测定cTn，也可用CK-

9、MBmass，标准同上。需注意除外其他原因引起的cTn升高，包括：①急性和慢性充血性心力衰竭；②肾衰；③快速性或缓慢性心律失常，或心脏传导阻滞；④急性神经系统疾病包括卒中；⑤肺栓塞和肺动脉高压；⑥心脏挫伤、消融、起搏和心脏复律；⑦浸润性心脏疾病，如淀粉样变性和硬皮病；⑧炎性疾病，如心肌炎；⑨药物毒性，如阿霉素和5-氟脲嘧啶（5-FU）；⑩主动脉夹层或肥厚型心肌病；甲减；心尖球型综合征（apicalballooningsyndrome）；横纹肌溶解伴心肌损伤；严重疾病，如败血症或烧伤。六急性心肌梗死影像学改变的定义　提示急性心肌梗死的影像学改变包括：新发生的存活心肌的

10、丢失或节段性室壁运动异常伴有心肌生化标志物的升高。心肌核素，MRI,冠脉CT七AMI心电图改变的定义心肌缺血的心电图改变定义为：新发生的ST段抬高在V2~V3导联≥0.2mV（男性）或≥0.15mV（女性），和（或）其他导联≥0.1mV；两个相邻导联新出现的ST段压低≥0.05mV，和（或）在R波为主或R/S>1的两个相邻导联T波倒置≥0.1mV.八陈旧性心肌梗死的心电图改变定义为：V2~V3导联的Q波宽度≥0.02秒，或呈QS型，或在Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF或V4~V6导联Q波或QS波宽度≥0.03秒和深度≥0.1mV.注意除外假阳性和假阴性的情况。 九心肌梗死