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1、见证取样送检委托书湘质监统编施2002-31工程名称:星城新宇•颐景苑农村拆迁保障住房建设项目一标段年月日产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称:塑钢窗试验项目:外窗三性、保温规格型号塑钢窗80系列1500*1550出厂批(炉、编)号进场批量(吨)有无出厂质量证明书有出厂质量等级出厂日期生产厂名长沙市岳麓区中天门窗厂有限责任公司供应商名长沙市岳麓区中天门窗厂有限责任公司样品编号代表部位(层次、轴线)塑钢窗节能工程样品重量样品单件数取样人签名见证人签名收样人签名施工单位:长沙市建筑工程有限责任公司电话:检测单位:电话:取样说明:监理(建设)项目部(章)‘年月日
2、注:1、本委托书一式三份,监理(建设)、施工、检测各一份;2、施工单位应附本委托书及其检测试验报告一并归档;3、见证人签名应加盖见证人单位章;4、《见证取样、封样、送检方法要求》见附录。见证取样送检委托书湘质监统编施2002-31工程名称:星城新宇•颐景苑农村拆迁保障住房建设项目一标段2014年月日产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称:塑钢中空玻璃试验项目:可见光投射比、遮阳系数等规格型号5mm+6A+5mm出厂批(炉、编)号进场批量(吨)有无出厂质量证明书有出厂质量等级合格品出厂日期生产厂名长沙雄湘玻璃有限公司供应商名长沙雄湘玻璃有限公司样品编号代表部位
3、(层次、轴线)塑钢窗玻璃节能工程样品重量样品单件数取样人签名见证人签名收样人签名施工单位:长沙市建筑工程有限责任公司电话:检测单位:电话:取样说明:监理(建设)项目部(章)‘2014年月日注:1、本委托书一式三份,监理(建设)、施工、检测各一份;2、施工单位应附本委托书及其检测试验报告一并归档;3、见证人签名应加盖见证人单位章;4、《见证取样、封样、送检方法要求》见附录。见证取样送检委托书湘质监统编施2002-31工程名称:星城新宇•颐景苑农村拆迁保障住房建设项目一标段2012年11月日产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称:SBS改性沥青防水卷材试验项目:
4、常规检测规格型号SBSIPYPE4出厂批(炉、编)号进场批量(吨)有无出厂质量证明书有出厂质量等级出厂日期2012.11.10生产厂名山东汇源建材集团有限公司供应商名山东汇源建材集团有限公司样品编号代表部位(层次、轴线)地下室样品重量样品单件数取样人签名见证人签名收样人签名施工单位:长沙市建筑工程有限责任公司电话:检测单位:电话:取样说明:监理(建设)项目部(章)2012年11月日注:1、本委托书一式三份,监理(建设)、施工、检测各一份;2、施工单位应附本委托书及其检测试验报告一并归档;3、见证人签名应加盖见证人单位章;4、《见证取样、封样、送检方法要求》
5、见附录。见证取样送检委托书湘质监统编施2002-31工程名称:星城新宇•颐景苑农村拆迁保障住房建设项目一标段2013年10月日产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称:SBS改性沥青防水卷材试验项目:常规检测规格型号SBSIPYPE4出厂批(炉、编)号进场批量(吨)有无出厂质量证明书有出厂质量等级出厂日期生产厂名山东汇源建材集团有限公司供应商名山东汇源建材集团有限公司样品编号代表部位(层次、轴线)屋面防水工程样品重量样品单件数取样人签名见证人签名收样人签名施工单位:长沙市建筑工程有限责任公司电话:检测单位:电话:取样说明:监理(建设)项目部(章)2013年10
6、月日注:1、本委托书一式三份,监理(建设)、施工、检测各一份;2、施工单位应附本委托书及其检测试验报告一并归档;3、见证人签名应加盖见证人单位章;4、《见证取样、封样、送检方法要求》见附录。见证取样送检委托书湘质监统编施2002-31工程名称:星城新宇•颐景苑农村拆迁保障住房建设项目一标段2013年10月日产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称:绝热用挤塑聚苯乙烯泡沫塑料试验项目:常规检测规格型号1800*600*50X150出厂批(炉、编)号进场批量(吨)有无出厂质量证明书有出厂质量等级出厂日期生产厂名长沙银达新型塑胶建材厂供应商名长沙银达新型塑胶建材厂样
7、品编号代表部位(层次、轴线)屋面工程样品重量样品单件数取样人签名见证人签名收样人签名施工单位:长沙市建筑工程有限责任公司电话:检测单位:电话:取样说明:监理(建设)项目部(章)2013年10月日注:1、本委托书一式三份,监理(建设)、施工、检测各一份;2、施工单位应附本委托书及其检测试验报告一并归档;3、见证人签名应加盖见证人单位章;4、《见证取样、封样、送检方法要求》见附录。
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