脊柱疾病mr诊断课件

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1、脊柱疾病磁共振成像诊断随着科学技术的快速发展和影像检查设备的更新换代，医学影像学从单纯的放射诊断发展成具有US、CT、MR、ECT、PET/CT以及介入放射学等诸多门类的学科；它不再局限于单纯的形态学诊断，已发展成为诊断、治疗并重，从功能、分子水平研究，并取得了一定的成果。如何正确选择适合于患者需要的检查，主要应由医生来决定，但是具体到检查方法的选择，越来越多的病人，甚至临床医师出现一定程度的困惑，甚至走入误区，有的人不管生什么病，也不管需不需要或适不适合，都要求用最先进的设备进行检查。作为医务人员，我们需要注意的是，任何一种先进设备对疾

2、病诊断既有独到之处，也有局限性的一面。因此，在选择时，应权衡利弊，从病情需要出发，根据经济实力，在能解决正确诊断的前提下，选择简单、方便、安全、痛苦少、费用低的检查。当然，不排除某些疑难病症在一种检查无法确诊时，仍需综合采用几种检查或重复检查以明确诊断。为此，我们需要掌握各种影像检查的适应症、禁忌症以及优缺点，并适时、恰当、有效地选择相应的影像学检查。一、脊柱及脊髓疾病的检查方法X线检查CT检查MRI检查DSA检查超声检查核素检查PET检查1、X线检查是脊柱疾病诊断中最常用的影像学检查方法。能显示病变的范围和程度，对于一些病变可作出定性诊

3、断，特别是对钙化和骨皮质破坏的显示很有价值。一般作为脊柱疾病诊断的首选检查，也是为进一步明确诊断而行的筛选检查。2、CT检查CT与传统X线相比，实现了真正的断层图像，它显示的是人体某个断层的组织密度分布图，其图像清晰，密度分辨率较高，无断层以外的组织结构干扰，因而扩大了人体的检查范围，提高病变的检出率和诊断的准确率，大大促进了影像学的发展，也为临床治疗提供了可靠的辅助诊断。CT对密度高的组织显像清晰，对于测量骨性结构之间的距离精确度高；CT尤其是CTA能清晰的显示血管走向及血管病变，对肿瘤的检查灵敏度明显高于普通X光片。多排螺旋CT能进行

4、三维成像，有助于立体显示组织和器官病变。多排螺旋CT的部分功能展示MPR（多平面重组）CT血管造影但是，CT扫描限于技师的专业水平不同及扫描层面间隔限制，不能整体的阅读检查部位的信息，导致有一定的漏诊率。CT存在一定程度的辐射损害。CT对心脏大血管和胃肠的检查，由于运动的干扰会形成伪影或成像不清，影响诊断的准确性。3、磁共振（MRI）成像原理：磁共振（MRI）检查技术的发展非常迅速，成像的原理基于原子核的自旋、进动，并在外加磁场的作用下产生共振现象，吸收能量并释放MR信号，通过信号采集设备将其采集并作为成像源，通过计算机处理，形成人体MR

5、图像。MRI的优势是目前脊柱疾病诊断中常用的检查方法。MRI软组织分辨力高，多方位、多序列成像，显示骨、关节内结构和软组织病变以及病变范围和解剖关系较CT更具优势，但对细小钙化、细小骨化、骨皮质的显示不如X线和CT。MRI的优势1、无X线电离辐射，对人体安全无创；2、对软组织分辨率极佳，解剖结构和病变形态显示清晰；3、多方位成像，便于显示病变的空间位置和相互关系；4、多参数成像；5、除可以显示形态结构外，还可以进行功能成像和生化代谢分析。MR检查的限度1、对体内有磁性物质或装有心脏起搏器的患者；2、需监护设备的危重患者不能进行检查；3、对

6、钙化的显示远不如CT，很难对以病理性钙化为特征的病变做出诊断；4、常规扫描时间较长，对胸腹检查受限；5、对质子密度低的结构如肺、骨皮质显示不佳。平扫：1.是显示关节结构（关节内软骨、半月板、韧带、滑膜）首选影像检查方法。2.早期发现骨髓病变，鉴别病变组织成分，分辨血管与神经，显示软组织肿瘤界限及对周围组织侵犯方面优于CT.3.判断是否为新鲜骨折时可以使用脱脂相MRI检查；MR检查方法MR多参数成像常规的有：T1WI、T2WI、PDWI、脂肪抑制像（STIR）、水抑制像（FLAIR）等等特殊的有：MR血管成像（MRA）、MR水成像（MRCP

7、、MRU、MRM等）MR功能成像：DWI、PWI、MRS、皮质激发功能定位成像等等MR检查禁忌征带有心脏起搏器者；危重患者需要抢救者；严重心肺功能不全者；体内有磁性金属异物者；怀孕三个月以内之孕妇；幽闭恐怖症者。二、脊柱疾病MRI1、适应证（1）椎管内各种病变（2）椎体病变（3）椎间盘病变脊柱与影像学相关的解剖结构：椎体、附件椎管、椎间孔韧带（前纵韧带、后纵韧带、黄韧带）椎间盘（髓核、纤维环、透明软骨终扳）硬膜囊、脊髓、马尾、神经根影像学检查的价值与限度：X线检查：信息不全，有很大限度。CT检查：骨结构或钙化性病变优于平片；可显示部分椎间

8、盘突出。MRI:清楚显示上述解剖结构、病理异常。椎体附件骨折线逊于CT。脊柱：X线平片、CT、MR检查比较CT三维重建形态T1信号T2信号椎骨:四边略凹的方形灰白灰白周边缘（黑）椎间盘:光滑梭