护理质量可追溯管理制度

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1、海量资料超值下载护理质量可追溯管理制度一、护理质量监控小组成员要认真负责，按质量标准公正、合理的进行检查和指导。二、严格按照《莆田市第一医院护理质量考核标准》对各护理单元实行护理质量控制。所有相关护理质量控制检查，均以医院护理管理制度及质量考核标准相关规定为准。三、建立健全护理质量管理可追溯机制，护理质量管理委员会每季度定期对护理质量进行综合分析、评价。对质量标准中不适宜的条款进行修订，以利持续改进，促进护理质量的进一步提高。四、护理质量管理贯穿到护理工作的全过程，重点抓环节质量专项护理管理。做到抓质量与完成各项任务相结合，质量与安全相结合，

2、以提高综合管理能力和效能。五、各质控小组在护理质量安全管理委员会的组织管理下，积极开展工作，对每次检查结果及时汇总、分析，将存在问题及时反馈，督促科室护理工作的不断改进。六、各科室针对存在问题，及时组织讨论、分析原因，制定切实可行的整改措施，持续改进。七、采取非惩罚性上报制度，鼓励各科及时上报各项不良护理事件。在分析的基础上，进行原因分析和统计学处理，寻找出导致护理缺陷发生的高危因素，实行流程再造和标准的修订。八、护理部质控组在各科整改后，及时进行质量复查评价，并将质量考核信息及时上报主管院领导。九、专项奖惩措施1、加分项目：①海量资料超值下

3、载（1）接受部级综合护理质量检查的科室，年终质控评分加5分；接受省级综合护理质量检查的科室，年终质控评分加3分，以上检查在加分同时，提出的存在问题，则予以相应扣分。（2）开展护理新技术、新业务以及持续改进项目在院内推广的年终质控评分加2分∕项。（3）鼓励不良事件上报，上报科室月质控评分加0.1分∕例。2、扣分项目：（1）护理质控小组每月对照检查标准对科室护理质量进行打分，护理部汇总审核，将护理质量评分结果上报财务科，与当月绩效挂钩。（2）护理投诉经核查确实，扣科室年终质控评分1分∕例。（3）护理不良事件未及时上报或瞒报，经核查确实，扣年终质控

4、评分2分∕例。（4）压疮管理：发生院内非难免压疮经核查因护理不到位造成，月质控扣分与月绩效挂钩。其中Ⅱ度压疮扣1分∕例；Ⅲ度压疮扣2分∕例；Ⅳ度压疮扣3分∕例。（5）对造成严重护理差错或事故，按国家及医院相关规定处理。3、护理质量综合评价成绩纳入各科室综合目标管理，与绩效考核奖惩和护士长任期考核挂钩。①