毕业设计-肠梗阻患者的护理计划

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1、护理学院毕业设计题目：肠梗阻患者的护理计划姓名：专业：护理学号：201308010550班级：13级305班指导老师：左建斌，周惠如日期：2015.09-2015.12二零一五年十月制6学生姓名专业护理学号201308010550性别女班级13级305班毕业设计时间2015.09-2015.12电话QQ号指导老师毕业设计题目肠梗阻患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度郭XX男80岁离休汉族已婚高中家庭住址湖南省湘乡市XX案例陈述主诉：腹痛腹胀1天入院。现病史：患者自述昨天下午19时左右无明显诱因下出现腹痛腹胀，腹

2、痛为持续性钝痛伴阵发性加剧，疼痛不向背肩部和会阴部放射，伴畏冷，伴恶心，呕吐3余次，呕吐物为胃内容物，约30ml/次，不含咖啡色样物质，无胸闷气促、头晕头痛、发热等不适。患者在家未做特殊处理，腹痛、腹胀症状呈进行性加重，患者为求进一步诊治，遂入我院急诊就诊，急诊以“腹痛查因”收我科治疗，患者此次起病以来精神差，小便正常，大便未解，体重无明显变化。既往史：既往2003年因“结核性腹膜炎”在湘潭市中心医院住院治疗，自述已治愈，否认“高血压”、“糖尿病”、等慢性病史。否认“肝炎”、“结核”等传染病史。无重大外伤及输血史。否认食物及药物过敏

3、史。预防接种史不详。个人史：生于本地，没有长期外地居住史，否认疫区居留史，否认特殊化学品及放射性接触史。长期吸烟饮酒史，烟1包/天，米酒1斤/天，否认冶游史。婚育史：22岁结婚，婚后育有两子一女，子女均体健。家族史：家族中无类似患者，家族中无特殊遗传病史可询。体格检查T:37.6℃P:70次/分R:20次/分BP：130/80mmHg6发育正常，营养一般，步入病室，言语流利，急性痛苦面容，神志清醒，查体合作，步态正常，全身皮肤巩膜无黄染，无肝掌，未见蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，头皮正常，眼睑正常，眼球无凸出及凹陷，

4、睑结膜稍苍白。双眼眼球正常，结膜正常、角膜透明、无溃疡。巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔直径3.0mm，对光反射及调节均正常。双耳耳廓外形正常，无畸形，双侧无乳突压痛，外耳道通畅，无分泌物。鼻无畸形，鼻中隔无偏曲。嗅觉正常，上颌窦与额窦无压痛，无鼻塞，无分泌物，无鼻翼煽动。唇无发绀，口腔黏膜光滑，腮腺导管开口正常，伸舌居中，齿龈无红肿溢脓，牙齿排列整齐，双侧扁桃体无肿大，表面未见脓点，悬雍垂居中，咽无充血，声音正常。颈软，无抵抗感，气管居中，颈静脉充盈正常，肝颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，甲状腺未触及肿大。胸廓正常，肋间隙正常

5、，胸壁未见静脉曲张，无结节及肿块，无胸骨扣痛。呼吸节律正常，语颤正常，双肺未触及胸膜摩擦感，未触及皮下捻发感，双肺叩诊呈清音。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音，满肺语音传导正常。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线0.5cm，心前区无异常博动。心尖搏动正常，未触及震颤，无心包摩擦感，心界不大，心率70次/分，律齐，心音有力，无杂音。腹部检查详见专科情况。肛门、外生殖器未见异常，脊柱正常生理弯曲，活动自如，无压痛及叩击痛。四肢活动自如，无畸形，无红肿，活动自如，皮温正常。无伏指、趾，双下肢无明显水肿。双膝反射

6、存在，克布巴氏征阴性。专科检查:腹部稍膨隆，无胃肠形及蠕动波。腹软，脐周及右侧腹部压痛（+），无明显反跳痛。未扪及到明显包块。肝、脾肋下未扪及。移动性浊音阴性。肠鸣音活跃。辅助检查结果：暂缺初步症断：1.腹痛查因：粘黏性肠梗阻？肠道占位？其他？2.结核性腹膜炎愈后医生签名：罗林6主要健康问题1.体液不足2.疼痛3.体温升高4.潜在并发症5.焦虑护理计划健康问题护理目标护理措施体液不足一周内缓解患者脱水情况1.合理输液并记录出入量：根据病人脱水情况及有关的血生化指标安排合理的输液计划；输液期间严密观察病情变化、准确记录出入量。2.营养

7、支持：肠梗阻病人应禁食，给予胃肠外营养。若经治疗肠梗阻解除，肠蠕动恢复正常，则可经口进流质饮食，以后逐渐过渡为半流质或普食。疼痛一周内有效缓解患者腹痛腹胀等情况1.禁食、胃肠减压：清除肠腔内积气、积液，有效缓解腹胀、腹痛。胃肠减压期间应注意保持负压吸引通畅，密切观察并记录引流液的性状和量，若抽出血性液体，应高度怀疑绞窄性肠梗阻。2.腹部按摩：若病人为不全性、痉挛性或单纯蛔虫所致的肠梗阻，可适当顺时针轻柔按摩腹部，并遵医嘱配合应用针刺疗法，缓解疼痛。3.应用解痉剂：腹痛病人在明确诊断后可遵医嘱适当予以解痉剂治疗，如阿托品肌内注射。体温

8、升高2~3天内患者体温下降至正常维持体温正常：遵医嘱正确、合理应用抗菌药物控制感染并观察病人在用药过程中的反应6潜在并发症观察患者病情变化，积极预防潜在并发症，适当应用药物防止潜在并发症的发生1.吸入性肺炎：（1）预防:病人呕吐时，应