外科护理学手机版

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1、外科护理学第一章绪论(看划线的地方）1;外科护理学的要求:①树立良好职业思想②应用现代关指导学习③坚持理论联系实践2：外科护士应具备的素质：①高尚的道德素质②扎实的业务素质③突出的人文素质④良好的身心素质第二章水、电解质、酸碱平衡是失调病人的护理1：液体平衡失调有3种表现：即容量失调、浓度失调和成份失调。2：容量失调：是指等渗体液减少或增加,只引起细胞外液量变化，而细胞内液量无明显改变，如等渗性缺水。3浓度失调：是指细胞外液量增加或减少，导致渗透压发生改变。由于钠离子构成细胞外液渗透微粒的90%，其浓度失调就表现为低钠血症或高钠血症。4成份失调：是指细胞外

2、液中其他离子浓度改变虽能产生各自的病理生理影响，但因渗透微粒数量小，不会明显影响细胞外液渗透压，仅造成成份失调，如低钾血症或高钾血症、酸中毒或碱中毒等。5体液组成及分布（体液是由水、电解质、低分子有机化合物及蛋白质等组成，广泛分布于组织细胞内外。人体内体液总量因性别、年龄和胖瘦而异。成年男性体液量约占体重60%；女性因脂肪组织较多，体液约占体重50%；小儿脂肪较少，故体液占体重比例较高，婴幼儿可高达70%~80%。随着年龄增长和体内脂肪组织增多，体液量有所下降,14岁以后少年的体液量占体重的比例已近似于成人。此外，因体液总量随脂肪的增加而减少，故消瘦者体液

3、占体重的比例比肥胖者高，对缺水耐受性更大。体液由细胞内液（ICF)和细胞外液（ECF)组成，细胞外液又可分为血管内液（,IVF)即血浆和组织间液（ISF)两部分。细胞内液大部分位于骨骼肌内，约占男性体重的40%；约占女性体重的35%。男性、女性的细胞外液均约占体重20%，其中血浆量约占体重5%，组织间液量约占体重15%。体液分布除以细胞内液和细胞外液区分外,还可以3个间隙的分布表示。第一间隙容纳细胞内液，是细胞进行物质代谢的场所；第二间隙容纳细胞外液的主体部分，即组织间和血浆，该部分属于功能性细胞外液，具有快速平衡水、电解质的作用；第三间隙指存在于体内密闭

4、腔隙的一小部分组织间液，如胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、关节液、滑膜液、消化液和前房水等，虽有其各自的功能,但仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，在维持体液平衡方面的作用甚少，故称为无功能性细胞外液。有些无功能性细胞外液的变化也可导致机体水、电解质和酸碱平衡显著失调，如消化液大量丢失可造成体液量及成分明显变化。无功能性细胞外液约占体重1%~2%,占组织间液10%。6:体液的主要成分是水和电解质。细胞外液中的主要阳离子为Na+，主要阴离子为CI-、HC0和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子为K+和Mg2+，主要阴离子为HP0和蛋白质。细胞内、外液渗透压基本相等,正

5、常为290~310mmol/L。7:钠的平衡：钠是细胞外液最重要的阳离子，主要来自食盐，通过小肠吸收，主要经尿液排出，一部分可经汗液排出。正常血清钠浓度为135~145mmol/L。钠的主要生理功能是维持细胞外液的渗透压及神经肌肉的兴奋性。8:钾的平衡:钾是人体重要的无机阳离子之一。体内钾总量的98%在细胞内，2%在细胞外液。血清中钾的浓度为3.5〜5.5mmol/L。钾主要来自于含钾的食物，经消化道吸收,80%经肾排出。钾的主要生理功能是维持细胞的正常代谢、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡、增加神经肌肉应激性、抑制心肌收缩能力。9:酸碱平衡及调节人体正常的

6、生理和代谢活动需要一个酸碱度适宜的体液环境。通常人体液的H+浓度保持在一定范围内，使动脉血浆pH保持在7.40±0.05。但人体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，使体液中的H+浓度经常变化。为使血中H+浓度仅在很小的范围内变动，人体通过体液中的缓冲系统和具有调节作用的脏器维持酸碱平衡。9:缓冲系统血浆中重要的缓冲对有3对HC0/H2C03、HP0/H2P0和Pr—/HPr。其中以HC0/H2C03最为重要，其比值决定血浆PH，当HC0/H2C03保持为20:1时,血浆pH维持于7.40。10：等渗性缺水：是指水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在

7、正常范围，因可造成细胞外液量（包括循环血量）迅速减少，又称急性缺水或混合性缺水。此种缺水外科病人最易发生。11：不同类型缺水的特征：等渗性丢失成份：等比纳和水，临床表现：舌干、不渴。实验室检查：血浓度血纳浓度正常。低渗性丢失成份：失钠大于失水，临床表现：神志差、不渴。实验室检查：血纳下降。高渗性丢失成份：失水大于失纳，临床表现：口渴。实验室检查：血纳上升。12：等渗性缺水常见病因有:①消化液的急性丧失，如大量呕吐、肠外瘘等；②体液丧失，如急性腹膜炎、肠梗阻、大面积烧伤早期等。丧失的体液成分与细胞外液基本相同。13;等渗性缺水临床表现：病人出现恶心、呕吐、畏

8、食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低及少尿等症状，但不口渴。当短时