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时间:2019-03-02
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1、外科护理学第一章绪论(看划线的地方)1;外科护理学的要求:①树立良好职业思想②应用现代关指导学习③坚持理论联系实践2:外科护士应具备的素质:①高尚的道德素质②扎实的业务素质③突出的人文素质④良好的身心素质第二章水、电解质、酸碱平衡是失调病人的护理1:液体平衡失调有3种表现:即容量失调、浓度失调和成份失调。2:容量失调:是指等渗体液减少或增加,只引起细胞外液量变化,而细胞内液量无明显改变,如等渗性缺水。3浓度失调:是指细胞外液量增加或减少,导致渗透压发生改变。由于钠离子构成细胞外液渗透微粒的90%,其浓度失调就表现为低钠血症或高钠血症。4成份失调:是指细胞外
2、液中其他离子浓度改变虽能产生各自的病理生理影响,但因渗透微粒数量小,不会明显影响细胞外液渗透压,仅造成成份失调,如低钾血症或高钾血症、酸中毒或碱中毒等。5体液组成及分布(体液是由水、电解质、低分子有机化合物及蛋白质等组成,广泛分布于组织细胞内外。人体内体液总量因性别、年龄和胖瘦而异。成年男性体液量约占体重60%;女性因脂肪组织较多,体液约占体重50%;小儿脂肪较少,故体液占体重比例较高,婴幼儿可高达70%~80%。随着年龄增长和体内脂肪组织增多,体液量有所下降,14岁以后少年的体液量占体重的比例已近似于成人。此外,因体液总量随脂肪的增加而减少,故消瘦者体液
3、占体重的比例比肥胖者高,对缺水耐受性更大。体液由细胞内液(ICF)和细胞外液(ECF)组成,细胞外液又可分为血管内液(,IVF)即血浆和组织间液(ISF)两部分。细胞内液大部分位于骨骼肌内,约占男性体重的40%;约占女性体重的35%。男性、女性的细胞外液均约占体重20%,其中血浆量约占体重5%,组织间液量约占体重15%。体液分布除以细胞内液和细胞外液区分外,还可以3个间隙的分布表示。第一间隙容纳细胞内液,是细胞进行物质代谢的场所;第二间隙容纳细胞外液的主体部分,即组织间和血浆,该部分属于功能性细胞外液,具有快速平衡水、电解质的作用;第三间隙指存在于体内密闭
4、腔隙的一小部分组织间液,如胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、关节液、滑膜液、消化液和前房水等,虽有其各自的功能,但仅有缓慢地交换和取得平衡的能力,在维持体液平衡方面的作用甚少,故称为无功能性细胞外液。有些无功能性细胞外液的变化也可导致机体水、电解质和酸碱平衡显著失调,如消化液大量丢失可造成体液量及成分明显变化。无功能性细胞外液约占体重1%~2%,占组织间液10%。6:体液的主要成分是水和电解质。细胞外液中的主要阳离子为Na+,主要阴离子为CI-、HC0和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子为K+和Mg2+,主要阴离子为HP0和蛋白质。细胞内、外液渗透压基本相等,正
5、常为290~310mmol/L。7:钠的平衡:钠是细胞外液最重要的阳离子,主要来自食盐,通过小肠吸收,主要经尿液排出,一部分可经汗液排出。正常血清钠浓度为135~145mmol/L。钠的主要生理功能是维持细胞外液的渗透压及神经肌肉的兴奋性。8:钾的平衡:钾是人体重要的无机阳离子之一。体内钾总量的98%在细胞内,2%在细胞外液。血清中钾的浓度为3.5〜5.5mmol/L。钾主要来自于含钾的食物,经消化道吸收,80%经肾排出。钾的主要生理功能是维持细胞的正常代谢、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡、增加神经肌肉应激性、抑制心肌收缩能力。9:酸碱平衡及调节人体正常的
6、生理和代谢活动需要一个酸碱度适宜的体液环境。通常人体液的H+浓度保持在一定范围内,使动脉血浆pH保持在7.40±0.05。但人体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质,使体液中的H+浓度经常变化。为使血中H+浓度仅在很小的范围内变动,人体通过体液中的缓冲系统和具有调节作用的脏器维持酸碱平衡。9:缓冲系统血浆中重要的缓冲对有3对HC0/H2C03、HP0/H2P0和Pr—/HPr。其中以HC0/H2C03最为重要,其比值决定血浆PH,当HC0/H2C03保持为20:1时,血浆pH维持于7.40。10:等渗性缺水:是指水和钠成比例丧失,血清钠和细胞外液渗透压维持在
7、正常范围,因可造成细胞外液量(包括循环血量)迅速减少,又称急性缺水或混合性缺水。此种缺水外科病人最易发生。11:不同类型缺水的特征:等渗性丢失成份:等比纳和水,临床表现:舌干、不渴。实验室检查:血浓度血纳浓度正常。低渗性丢失成份:失钠大于失水,临床表现:神志差、不渴。实验室检查:血纳下降。高渗性丢失成份:失水大于失纳,临床表现:口渴。实验室检查:血纳上升。12:等渗性缺水常见病因有:①消化液的急性丧失,如大量呕吐、肠外瘘等;②体液丧失,如急性腹膜炎、肠梗阻、大面积烧伤早期等。丧失的体液成分与细胞外液基本相同。13;等渗性缺水临床表现:病人出现恶心、呕吐、畏
8、食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低及少尿等症状,但不口渴。当短时
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