紫外线照射充氧自血回输治疗脊髓损伤的生物物理学研究

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1、中国科学技术大学博士学位论文紫外线照射充氧自血回输治疗脊髓损伤的生物物理学研究姓名：董英海申请学位级别：博士专业：生物物理学指导教师：寿天德;周逸峰2001.3.1致谢我于1982年安徽医科大学医疗系毕业，留在附院骨科工作。1986年考取本校骨科专业硕士研究生，1989年毕业，获硕士学位．1993年晋升骨科副主任医师，1994年晋升骨科副教授，同时担任硕士研究生导师。1996年认定为“安徽省卫生厅跨世纪学术和技术带头人”．1997年认定为“安徽省跨世纪学术和技术带头人”，享受省特殊人材津贴，荣获校“优秀教师”称号，并开始攻读中国科学技术大学和安徽医科大学联合培养的博士学位。19

2、98年荣获“先进科技工作者”称号，享受国务院政府津贴．1999年晋升骨科主任医师，2000年晋升骨科学教授。江曙教授是我从事骨科专业的启蒙老师，他对技术精益求精、对病人胜似亲人的高尚品质一直是我学习的榜样。1990年，我们在进行紫外线照射充氧自血回输治疗脊髓损伤的临床研究时，由于以前没有开展过这项新技术、新方法，他完全承担了医疗上可能出现的风险和责任，但在课题招标和成果评奖时，他又谦虚地退居二线，他这种甘为人梯的奉献精神，令我终生难忘．1997年是我人生中的一个转折，我十分荣幸地迈进了中国科学技术大学生命科学学院的大门，师从于我国著名的神经生物学家寿天德教授(现在上海复旦大学生

3、命科学学院)。寿老师给我提供了极好的学习和研究环境，使我有机会能在原来课题的基础上进一步发展，闯入一个更深、更高层次的神经科学领域．他严谨的治学态度，渊博的学术知识，清晰的研究路线，以及敏锐的思维方式给我留下极其深刻的印象，并将对我未来的科学研究道路产生巨大影响．周逸峰研究员在我入学之际给予热情的帮助和指导，是我迈进博士生门坎的引路人，尤其是他对研究工作提出的许多建设性意见，使我受益匪浅。最后，我要衷心地感谢安徽医科大学附院邵惠南，张循善，朱莉，傅佳，黄先国，江文琴以及骨科的全体同仁；还有中国科学技术大学视觉研究实验室的全体同仁，正是他们多年的大力支持和热心鼓励，才使我顺利地完

4、成博士学业。在此我真挚地祝福他们事业有成，一生平安!脊髓损伤的非手术治疗大多数国家，脊髓损伤的年发病率为20～40／100万．脊髓损伤的主要原因是高处坠落、交通事故以及体育运动等。由于常导致损伤平面以下的运动、感觉和括约肌功能完全丧失，并可引起多种严重并发症，10年前对其治疗和预后的态度依然是悲观的”“。而近10年，脊髓损伤的研究取得了令人鼓舞的进展．脊柱骨折引起的脊髓损伤产生于两种机制：瞬间机械性外力(挫伤和压迫)造成的原发性损伤和随之发生的继发性损伤。现在人们已经认识到脊髓损伤很少为横断，而是在原发性损伤基础上发展起来的一系列进行性、继发性损伤导致的脊髓结构和功能不可逆性改

5、变。其组织破坏程度有时甚至超过原发性损伤哪l。至今为止，几乎所有脊髓损伤的早期治疗都是为了避免或减轻继发性损伤。方法有两大类：手术治疗和非手术治疗．手术治疗即脊髓重建术，日前还在摸索阶段，尚无比较成熟的手术方式，不在本文综述范围。而非手术治疗就其目前国内外研究现状，仍以实验研究为主，能够临床应用的并不多见。本文就已有临床报告的非手术疗法综述如下．一、局部低温疗法1967年Albin[202]首先提出局部低温疗法治疗实验性脊髓损伤．OsterholmE”oo证明局部低温疗法可以通过增加氧结合量及细胞外间隙水的冰样结构，减少细胞外单体水含量，使细胞外液渗透性增加、肿胀的神经元干瘪。

6、此外局部低温还可以降低神经组织的代谢及氧需要量．任国宝”70给52例脊髓损伤患者椎板切除后加局部低温灌注，其中34例不全瘫功能大部分恢复，18例完全瘫未见恢复．寇用礼ⅢI在脊髓内减压后用2~4℃低温溶液冲洗脊髓，治疗40例．结果：8小时以内治疗效果最好，8～24小时次之，24小时以上最差，因此认为治疗时问是关键．后来，有人提出用局部低温药物灌注疗法治疗脊髓损伤，这是在局部低温疗法基础上的发展。杜茂信149’在给6例急性脊髓损伤患者椎板切除加内固定术时，术中先用4～8U无菌冰盐水硬膜外灌注30～40分钟，然后蛛网膜下腔注入地塞米松300mg及维拉粕米120mg。治疗后4周检查发现

7、，和治疗前比较ASIA运动评分由334上升至412，且发现治疗时间越早，疗效越好。因此提出该疗法应该在脊髓继发性损伤尚来发展为不可逆性损伤前治疗才会有效。治疗时间最好在36小时以内，最迟不超过48小时。然而局部低温疗法的临床疗效尚有争议，AIbin，Tatort圳认为该疗法可以改善脊髓功能；而Howitt，Turnbullll021f均结论正好相反。因为无论是硬膜外腔还是蛛网膜下腔低温灌注，都需要作经后路椎板切除，这本身就是脊髓减压，在这种情况下，很难说是单一疗法的作用．胥少汀博I实验发现局