xx省中医院肿瘤内科常见病、重点病种诊疗方案

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1、常见病种诊疗方案肿瘤内科xx省中医院2010年9月9目录肺癌诊疗规范*…………………………………………………………3食道癌诊疗方案*………………………………………………………10乳腺癌诊疗方案*………………………………………………………17肝癌诊疗方案………………………………………………………….24大肠癌诊疗方案……………………………………………………….32胃癌诊疗方案………………………………………………………….42*属于重点病种9肺癌概述：肺癌，又称原发性支气管肺癌，指原发于支气管粘膜和肺泡的癌肿，临床以咳嗽、咯血、发热、胸痛

2、、胸闷气急、喘鸣为主要表现，是常见的恶性肿瘤之一。属于中医“肺积”、“息贲”等病证的范畴，肺癌的形成多是由于正气内虚，邪毒外侵，气机不畅，宣降失职，痰浊瘀血阻结于肺所致。一、诊断标准（一）中医诊断、辨证标准：1．病名诊断：目前诊为“肺癌病”或“肺积”。古医籍中多在“肺积”、“息贲”、“痰饮”、“咳血”、“胸痛”、“喘证”等病症中有所记述。2.证候诊断（1）肺脾气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、腹胀纳呆、浮肿便溏、四肢无力、脉沉细或濡，舌质淡苔薄，边有齿痕。(2)肺阴虚证：咳嗽气短、干咳痰少、食少纳差、神疲乏力、潮热盗汗、口干口渴、舌赤少苔、

3、或舌体瘦小、苔薄。(3)气滞血瘀证：气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、心烦口渴、大便秘结、失眠、唇暗、脉弦或涩、舌紫或有瘀血斑、苔薄。(4)痰热内阻证：咳黄痰嗽重、纳呆、口干口渴、神疲乏力、胸闷发憋、舌质暗或红、苔黄腻、脉细滑或滑数。(5)气阴两虚证：咳嗽痰少、神疲无力、汗出气短、口干烦热、午后潮热、手足心热、有时心悸、纳呆脘胀、尿少便干、舌质红苔薄或舌质胖有齿痕，脉细。（二）西医诊断标准：1.诊断依据(1)病因：肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明肺癌的危险因子包括：①吸烟：长期吸烟可致支气管上皮细胞增生，鳞状上皮增生诱发鳞状上皮癌或未

4、分化小细胞癌。②大气污染③职业因素：长期接触放射性物质及其衍生物均可诱发肺癌，主要是鳞癌和未分化小细胞癌。④肺部慢性疾病：如肺结核，矽肺，尘肺等。⑤其他：家族遗传、内分泌失调，免疫功能降低等。（2）症状和体征肺癌的临床表现包括肺部和肺外两方面的症状和体征。肺部主要表现为六大症状：①咳嗽：阵发性刺激性呛咳，无痰或仅有少量白色泡沫样粘痰。②咳血：间断性反复少量血痰，往往血多于痰，色泽鲜，痰血不相混，偶见大咳血。③发热：中、低度发热。④胸痛：持续性尖锐而剧烈地疼痛。⑤胸闷气急：或突然出现，数日后渐轻；或缓慢出现渐趋加重。⑥喘鸣：局限性、吸气

5、性哮鸣，咳嗽后并不消失。9肺外表现主要是由于肿块压迫、侵犯临近的组织、器官，远处转移，副癌综合征(如上腔静脉综合征表现为头昏、眼花、头颈部浮肿，胸颈部浅静脉怒张；霍纳氏征表现为患侧眼球凹陷，上眼睑下垂，瞳孔缩小，声音嘶哑，吞咽困难，胸闷，心悸，消瘦，杵状指、趾等)以及其他远处部位转移引起的相应症状和体征。（3）相关检查①影像学诊断：包括胸透、平片以及CT检查。主要观察：肺部肿块特征，肺门是否增宽以及是否伴有肺不张、局限性肺气肿、阻塞性肺炎等。②细胞学诊断：痰液、胸水及纤维支气管镜获得细胞学标本，证实为肺癌细胞。③病理学诊断：活检取得病

6、灶、转移灶组织，证实为原发性癌。主要有四种：①小细胞癌：淋巴细胞样（燕麦细胞）、中间型细胞（梭型、多角型和其他）。②鳞状细胞癌（表皮样癌）：高分化、中分化、低分化。③腺癌：高分化、中分化、低分化，细支气管肺泡性/乳头状。④大细胞癌：伴有黏液分泌，伴有多层结构，巨细胞性和透明细胞性。④生化学诊断：癌胚抗原(CEA)测定>2．5ng／ml，肺癌患者有61％～77％阳性，其水平与病情轻重及预后有一定的关系。2．分期参考UICC制定的TNM肺癌分期。非小细胞肺癌（包括鳞状细胞癌，腺癌和大细胞癌）:癌症的治疗和预后和癌症在哪一期密切相关。癌症的

7、分期基于原发肿瘤的大小（用T来代表），是否有淋巴结转移（用N来代表）和远处转移（用M来代表）。通常癌症分为四期（I,II,III,IV），I期为最早期癌，IV期为晚期扩散癌。原发肿瘤（T）T1：肿瘤小于3厘米；T2：肿瘤大于3厘米，或有以下任何一项：肿瘤侵犯到内脏胸膜，非全肺性肺不张；T3：不论肿瘤大小，只要有以下任何一项：肿瘤侵犯到胸壁，纵隔胸膜，心包，隔膜，全肺性肺不张，肿瘤侵犯到气管杈隆凸2厘米以内；T4：不论肿瘤大小，只要有以下任何一项：肿瘤侵犯到纵隔，心脏，大血管，气管，食道，椎骨，气管杈隆凸，恶性胸腔或心包腔积液，原发肿瘤

8、所在肺叶有其他肿瘤结节。淋巴结（N）N0：无淋巴结转移；N1：同侧肺门和/或同侧枝气管旁淋巴结转移；N2：同侧纵隔和/或气管杈隆凸下淋巴结转移；N3：对侧纵隔或肺门淋巴结转移，或同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。远处转