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1、白内障超声乳化人工晶状体植入手术前后屈光状态和眼压变化相关性探究基金项目本课题受江苏省"六大人才高峰”项目资助（基金编号ws-031）摘要目的：通过对白内障超声乳化人工晶状体植入术术前及术后眼轴、屈光状态、眼压测量结果的比较，了解手术对眼球生理机能的影响及IOL-MASTER测量人工晶体屈光度长期稳定性。方法：行白内障超声乳化摘除及人工晶状体植入术的年龄相关性白内障患者11例（17眼），对白内障术前测量眼球眼轴、角膜曲率、眼压，术后8〜14个月复测结果并比较，屈光数值与综合验光仪验光结果比较。结果：白内障术后眼轴缩短，
2、术后眼压降低与术前相比差异有统计学意义（P0.05）,术后实际验光球镜度数与术前IOL-Master计算后预留度数相比均减少，差异有统计学意义（P0.05）,tocalculatetheactualrefractionsphericalandpreoperativeIOLMasteraftersurgeryfordegreewerereducedcompared,therewassignificantdifference（P资料与方法2011年4-10月收治行白内障超声乳化摘除及人工晶状体植入术的年龄相关性白内障患者1
3、1例（17眼），男4例（6眼），女7例（11眼），年龄45〜86岁，平均63.6岁。术前对所有患者行视功能、眼压、裂隙灯和眼底镜，眼B超检查,排除其他眼科疾病。测量仪器：IOL-Master：德国CarlZeiss公司产品；非接触式眼压计(TopconCT-80)。术前测量：应用IOL-Master进行测量，依次测量患眼的眼轴长度、角膜曲率，分别测5次取平均值；术中植入的人工晶体度数以I0L-Master自带SRK-T公式计算为准。眼压分别测3次取平均值。手术方法：表面麻醉后做上方角巩膜缘切口，连续环形撕囊，直径约5.
4、5〜6.0mm,水分离，囊袋内超声乳化晶状体核,注吸皮质,抛光处理晶状体前、后囊膜,晶状体囊袋内植入疏水性聚丙烯酸酯折叠人工晶体。手术均由同一医师完成。术后观察：术后8个月后对所有患者进行综合验光仪精确主觉验光，并同时进行I0L-Master复测及眼压复测，最长随诊年限14个月。统计学处理：本研究使用SPSS11.0软件，两组数据之间采用配对t检验判断其差异的意义。P0.05),散光轴向改变差异有统计学意义；术后眼轴测量均缩短，平均缩短0.24mm,与术前相比差异有统计学意义(P0.05),见表2。在白内障超声乳化手术
5、中，植入人工晶状体度数的精确性主要由角膜曲率和眼轴长度的测量是否准确决定，直接白内障术后效果的好坏[3]。有研究表明平均0.1mm的眼轴长度测量误差相当于0.27D的眼屈光力误差，眼轴长度测量的误差应尽量控制在0.1mm以内[4]。IOL-Master是德国Zeiss公司1999年第一个推出的非接触式人工晶状体生物测量仪。它运用部分相干测量仪的原理，通过光的部分干涉现象，将激光二极管发出的激光分裂为2股独立的轴线光，沿视轴方向分别到达角膜和视网膜色素上皮层后反射，经光线分离器后，被图像探测器捕获而测出视轴的长度。它这在
6、原理上与A-scan相似，传统超声波的测量精度0.1mm[5],而IOLMaster的测量精度0.01mm[6],因此具有更高的高分辨率和精确性。此次研究发现白内障术后眼轴测量均缩短，与术前相比平均缩短0.24mm,择算成屈光度数-0.64D,差异有统计学意义，术后实际验光球镜度数与术前IOL-Master计算后预留度数相比明显减轻，平均减少-0.81D,差异有统计学意义，与眼轴测量结果变化存在一致性，考虑为晶体去除后，晶体囊袋张力减少，晶体通过悬韧带对睫状体部的向心力减少，在眼内容积不变的情况下，睫状体部眼环少许扩张
7、，导致眼轴缩短。实际散光与IOL-Master测量角膜散光度数明显减少，差异有统计学意义，散光轴向差异无统计学意义，考虑为全眼球散光所致。术前术后角膜曲率及角膜散光差异有统计学意义，散光轴向改变，差异有统计学意义，表明角巩膜缘切口对改善角膜散光无明显帮助，这与王峥等研究相一致⑺。Schwenn等曾报道[8],超声乳化白内障摘除术后眼压可有一定程度降低。此次研究验证了这一观点。眼压下降考虑为摘除晶状体后，前房加深，眼前段的拥挤现象和瞳孔阻滞消除，房水容易进入前房，同时晶体囊袋张力减小，晶体囊袋通过悬韧带对睫状体部的向心力
8、减少，睫状突后移，睫状体少许后退，使周边房角增宽或重新开放，小梁网间隙加宽致Schlemm管引流增强有关。综上所述，白内障术后中长期眼轴较术前眼轴缩短，因此在术前晶体度数选择上正常眼轴眼可以在IOL-Master仪的测量期望值基础上加-0.5D,高度近视可以在期望值基础上加-1.0D,以达到术后满意的长期效果。同时白内障超声乳化摘
