急诊输血和特殊血型输血管理制度

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1、急诊输血管理制度1、急诊输血是指为挽救患者生命，赢得手术及其他治疗时间而必须施行的紧急输血。其指征为下列三种情况Z—：①患者急性失血达自身血容量的40%以上；②患者已呈失血性休克状态；③突然发生无法控制的快速出血（如胸腹腔大血管破裂、肝脾破裂等）。2、急诊输血应尽快建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管釆集供血型鉴定和交叉配血试验用的血标本。3、如果有多名医护人员处理多名创伤患者，此时应该指定一名医生负责血液屮请并与输血科（血库）联络。每个患者的血标本和输血屮请单上应该清楚地标明患者姓名和唯一性住院号。若无法识别患者，应该使用某种形式的紧急入院号。

2、4、如果在短时间内发出了另外一份针对同一名患者的输血申请单，应使用与第一份输血申请单和血标本上相同的标识编号，以便输血科（血库）工作人员知道他们处理的是同一名患者。5、急性失血患者如经液体复苏后收缩压维持在10.66kPa（80mmHg）左右可暂不输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓（白色血栓）被血流冲走。6、对于那些低血压急需手术的患者应尽快送手术室，手术室是给创伤患者输血的理想场所。7、急诊输血时，经治科室应尽快将《临床输血申请单》及血标本一同送达输血科（血库），并在申请单右上方注明“紧急”字样，禁止

3、口头医嘱申请输血。与此同时，经治医师应通过电话向医务科（股）报告。8、输血科（血库）在接到《临床输血申请单》及血标本后，如病情“紧急”且又不知患者血型的情况下，应在10分钟内发出第一袋未经交叉配血的O型红细胞（O型红细胞必须正反定型相符），并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。此后，尽快鉴定供、受者血型,并根据临床输血需要，发出经交叉配血完全相合的血液。但在未知患者Rh（D）lflL型的情况下,对于有生育能力的女性不轻易发给Rh（D）阳性O型红细胞。病情“紧急”应在20分钟内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。探9、急诊输血，如同型血液及英成分的贮存量不

4、能满足紧急输血的需要时，为了保证紧急情况下的输血救治，建议按表2-1原则进行相容性输血，输注红细胞应主侧配血相合。探※表2・1患者急诊输血原则血型首选次选三选首选次选AA0无AABBBo无BABOO无无OA、B及ABABABA或B0AB无10、按上述相容性输血，受血者必须接受ABO血型配合的红细胞成分。在进行相容性输血的同吋，应及吋与血站联系，尽快供应与患者同型的血液，以保证继续输血的需要。11、Rh(D)阴性患者输血执行《Rh(D)阴性患者输血管理制度》Rh(D)阴性患者输血管理制度由于在我国汉族人屮Rh(D)阴性者约占3%。，加Z输血时要求ABO同型

5、，交叉配血试验完全相合，所以Rh(D)阴性血源难免紧张，为了满足临床用血，特制定本制度。1、择期手术或者平诊Rh(D)阴性患者输血时，要求临床科室至少要提前3天提出屮请，由输血科(血库)向血站预约，尽可能输Rh(D)阴性血。2、患者为Rh(D)阴性且含有抗・D,必须输注Rh(D)阴性血。3、择期手术的Rh(D)阴性患者要尽可能开展自身输血或动员患者亲属互助献血，具体按《临床输血技术规范》第7、8条执行。4、患者为Rh(D)阴性，没有检测到抗・D,如需要紧急输血又无同型血，男性患者及无生育能力的妇女可输Rh(D)阳性血，但必须征得患者家属或监护人的签名同意

6、，并在《输.血治疗同意书》上注明。以后需要输血时有可能只能输注Rh(D)阴性血。5、患者为Rh(D)阴性，体内虽未检测到抗・D,但患者是有生育能力的妇女(包括女童),最好输注Rh(D)阴性血。如一时找不到Rh(D)阴性血，不立即输血会危及患者生命，应木着抢救生命第一的原则，征得患者家属或监护人签名同意后先输注Rh(D)阳性血抢救。同时要向家属说明如果将来生育有可能发生新生儿溶血病。尽管输注Rh(D)阳性血后72小时内注射足够剂量的抗-D免疫球蛋白可预防Rh同种免疫，但此药在我国市场上难以买到。6、尽管血小板表面无D抗原，但血小板制品屮含有一定量的红细胞(

7、可使患者致敏)，故Rh(D)阴性生育期的女患者(包括女童)应输Rh(D)阴性血小板。紧急情况下要输注Rh(D)阳性血小板须征得患者家属或监护人签名同意。至于Rh(D)阴性男性患者和Rh(D)阴性无生育能力的女患者只要体内无抗・D,可输Rh(D)阳性血小板。7、Rh(D)阴性患者需要输注新鲜冰冻血浆时，可按ABO同型或相容输注，Rh(D)血型可忽略。8、Rh(D)阴性全血或红细胞在4°C条件下只能保存35天，在过期前没有用于Rh(D)阴性患者,为避免血液资源浪费,可输给Rh(D)阳性患者(要求ABO同型，交叉配血试验相合)。9、血站能够提供Rh(D)阴性冰

8、冻红细胞，因洗脱冷冻保护剂(甘油)需花费一定时间，故须提前预约。冰冻红细胞制作成