曼月乐节育环治疗子宫腺肌症临床疗效研究

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1、曼月乐节育环治疗子宫腺肌症临床疗效研究【摘要】目的探讨宫内节育器曼月乐环在治疗子宫腺肌病中的临床疗效及副反应。方法观察38例子宫腺肌症患者在放置曼月乐环前后月经量、痛经程度以及子宫体积的变化。结果子宫腺肌病患者在放置曼月乐环后痛经程度显著减轻(P0.05),见表lo2.4不良反应多为阴道不规则出血，本研究中大多数患者在放置后第1个月起出现不同程度的点滴出血，经期延长,随着时间延长，症状逐渐减轻好转。4例患者放置后出现卵巢囊肿，观察3个月后消失。此外7例分别出现痙疮、乳房胀痛但可忍耐，3-5个月自然消失。所有患者未出现心烦、潮热、出汗等雌激素低下的临床表现

2、。3讨论子宫腺肌症是一种雌激素依赖性疾病［1］。有报道子宫腺肌症的异位内膜和在位内膜对性激素的同步反应率达59.1%［2］。因此，抑制在位子宫内膜的药物对子宫腺肌症治疗应有一定作用。左烘诺孕酮宫内缓释系统(Levonorgestrelreleasingintrauterinesystem,LNG—IUS)商品名为曼月乐，是一种“T”型宫内节育器，内含总量52mg左烘诺孕酮(LNG)的储库(占重量的50%),外表面被覆聚二甲基硅氧烷膜，是调节LNG微量释放的关键部位。曼月乐放入宫腔后，以20ug/d的恒定剂量释放LNG,子宫内膜局部药物浓度是血循环药物浓度

3、的1000倍，推荐使用时限为5年。其作用机制为：子宫内膜局部高浓度的LNG抑制子宫内膜合成雌激素受体，使其对血循环中的雌二醇失去敏感性，抑制子宫内膜生长、粘膜变薄、上皮萎缩和血管改变使月经减少甚至闭经；并通过对异位病灶中腺体和间质细胞雌激素受体的降调节，阻断雌激素的作用，引起异位病灶萎缩退化，内膜周围增生、肥大的平滑肌纤维萎缩，缓解内膜异位症相关症状如痛经、月经量多等[3]。LNG-IUS的不良反应主要是阴道点滴及不规则出血，可能与PR——前列腺素一一白细胞浸润及多种血管因子表达变化影响子宫内膜血管生成有关[4],3-6个月后会自行消失，一般不必治疗。此

4、外曼月乐中左烘诺酮有10%释放入血[5],故少数病例出现轻度体重增加、瘗疮、乳房胀痛。另有文献报道，12%的妇女放置后出现卵巢囊肿，本研究发生率10%,在3个月后自行消失⑹，均无自觉症状，推测可能卵泡发育时血循环中LNG水平相对较高使部分患者排卵受抑制所致。综上所述，使用曼月乐节育环治疗子宫腺肌症经量增多、痛经有较好疗效，且患者全身不良反应轻，不造成微循环低激素状态，具有可逆性及长效性。使用方法简单方便，依从性良好，适合我们推广使用。参考文献[1]李琳，游柳婵，莫带弟，等•曼月乐治疗子宫腺肌病临床观察[J]•齐齐哈尔医学院学报，2010,31(10)：1

5、560-1561.[2]洪颖，胡志沁，黄志勇，等.子宫腺肌病的激素受体免疫组化分析[J].中国实用妇产科杂志，1997,13(3)：158.[3]CritehleyH.Endometrialeffectsofprogestogens[J].GynecolForum,2003,8(11)：6-10.[4]邓姗，郎景和，冷金花，等•曼月乐对子宫内膜异位症患者在位内膜增殖与凋亡的影响[J].生殖与避孕，2006,26(10)：589-592.[5]邓珊，郎景和.左烘诺孕酮宫内缓释系统的临床应用及相关基础研究[J].国外医学：妇产科学分册,2004,31(5)：

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