结核病患者的临床表现及治疗措施

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1、结核病患者的临床表现及治疗措施陈冰冰(黑龙江省传染病防治院黑龙江哈尔滨150500)【摘要】目的：了解结核病的临床特点，提高结核病患者的诊治水平。方法：对结核病患者的就诊资料进行分析。结果：结核病患者在临床表现、肺部病变、痰涂片、合并症、复治率及肝损伤等方面的表现，治疗应遵循五个原则、早期、联合、适量、规律、全程。结论：一个合理正规的化疗方案必然有二种或二种以上的杀菌药，合理的剂量、科学的用药方法，足够的疗程，还要规律、早期用药，才能治愈结核病。【关键词】结核病；临床表现；治疗【中图分类号】R52【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2

2、016)07-0033-02结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。结核病乂称为廃病和“白色瘟疫”，是一种古老的传染病，自有人类以来就有结核病［1］。下面将结核病患者的临床表现及治疗措施阐述如下。1.病因1.1原发性当人体抵抗力降低时，经呼吸道或消化道初次侵入人体的结核菌，常在肺部或肠壁形成原发灶，约90〜95%发生在肺部。1.2血型播散当机体抵抗力降低时，大量结核菌一次或在极短时间内多次侵入血循环而引起此时，由于机体变态反应增高，可致血管通透性增强。1.3继发型是指原发感染过程中肺内

3、遗留下的潜在性病灶重新复燃或结核杆菌再次感染所引起的。2•症状2.1肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻微而被忽视，若病变处于活动进展阶段吋，可出现以下症状：2丄1发热：表现为午后低热，多在下午4〜813寸体温升高，一般为37〜38°C之间，这吋病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经。2.1.2咳嗽咳痰：是肺结核最常见的早期症状，但也最易使患者或医生误以为是“感冒”或“气管炎”而导致误诊。2.1.3痰中带血：痰内带血丝或小血块，大多数痰内带血是由结核引起的。2.2胃结核的临床表现很不一致，有些无症状或很轻微，有些类

4、似慢性胃炎、胃癌、多数似溃疡病，病人有上腹部不适或疼痛，常伴有反酸暧气，腹痛与进食无关。2.3肝结核最常见的症状为发热和乏力。其他症状还有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。发热多在午后，有吋伴畏寒和夜间盗汗；有低热者也有弛张型者，高热可达39〜41°CO身患结核病者可长期反复发热，若要诊断肝结核需排除其他发热原因。2.4肠结核的临床表现在早期多不明显，多数起病缓慢，病程较长，如与肠外结核并存，其临床表现可被遮盖而被忽略。因此，活动性肠外结核病例如出现明显的消化道症状。应警惕肠结核存在的可能性。3•检查3.1涂片检测将病人的痰或是其他部位的体液制成

5、涂片在镜下检测患者的阴、阳性。3.2X线检查X线检查不但可早期发现结核，而且可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。3.3结核菌素试验阳性：表示结核感染，但并不一定患病。稀释度一作皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶。阴性：提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况：A、结核菌感染后需4〜8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期,结素试验可为阴性。B、应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，营养不良以及麻疹、百日咳病人，结素反应可暂时消失。C、严重结核病和各种危重病人对结素无反应。D、其它如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）病人和老年人的结素

6、反应也常为阴性。4・治疗结核病临床上有初、复治之分，病人有排菌和不排菌之别，结核菌有处于繁殖生长期和休眠静止期之别。抗虏药物有作用于酸性环境和细胞内酸性环境的药物，还有作用细菌外的碱性或中性环境的药物，一个合理正规的化疗方案必然有二种或二种以上的杀菌药，合理的剂量、科学的用药方法，足够的疗程，还要规律、早期用药，才能治愈结核病。缺少哪一个环节都能导致治疗失败⑵。4.1早期对任何疾病都强调早诊断、早治疗，特别对结核病一定要早诊断、早治疗、早期治疗以免组织破坏，造成修复困难，肺结核早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大。

7、同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗虏药物对代谢活跃生长繁殖，旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。如不及时治疗小病拖成人病，人病导致不治愈，一害自己，二害周围人。4.2联合无论初治还是复治患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单-•用药造成难治病人。联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物，又有适合酸性环境内的杀菌药，从而使化疗方案取得最佳疗效。并能缩短疗程，减少不必要的经济浪费。4.3适量药物对任何疾病治疗都必须有一

8、个适当的剂量。这样才能达到治疗的目的,又不给人体带来毒付作用，几乎所有的抗结核药物都有毒付作用，如剂量过大,血液的药物浓度过高，对消化系