蔡卫民面向患者的临床药学服务ppt培训课件

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1、面向患者的临床药学服务上海第二医科大学附属瑞金医院蔡卫民1何谓面向患者的临床药学服务？WhatisPatientOrientedClinicalPharmacyService?2国内临床药学服务开展的现状大环境不利“只有改善现行的医疗体制，才能对临床药学的发展起到推动作用”－2004海南临床药师研讨会“以药养医”现状妨碍临床药学的开展投入大，产出少，影响医疗收入医保制度制约了临床药学工作的开展（美国医保节约奖励和超保罚款制度）“重医轻药”思想根深蒂固医院领导不了解或不重视临床药学卫生部和SFDA双重领导管理不通畅3小环境受限人员素质：药学教育以化学模式

2、设置课程，培养的学生担任临床药师难度大职称编制：医院尚无“临床药师”的岗位，影响下临床的积极性工作重点：药剂师忙于日常工作难以脱身；已有的工作也偏重于药学研究、TDM监测、ADR申报和用药咨询医护关系：专业差距沟通少，需要医药护技人员密切协作、共同努力，合理用药不仅仅是医师或药师的事4药师下临床乃大势所趋国家政策法规护航2002年卫生部、国家中医药管理局《医疗机构药事管理暂行规定》中指出：“药学部门要建立以病人为中心的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。”“临床药学专业技术人员应深入

3、临床，逐步建立临床药师制度，指导合理用药。2003年上海市卫生局《关于在本市二级医疗机构中建立临床药师制的通知》中也指出：三级医疗机构应至少有临床药师3～4名（公共、专科各一半），任务是深入临床，参与查房，提供合理用药服务5加速人才培养学校培养：具有药学基础和医学知识的复合型人才---四川大学华西药学院蒋学华教授在职培训：燃眉之急如何解决？定向培养：医院今有必要将药师分为事务性和临床药师两块，分别培养和使用外出培训国外：有条件直接送到美国、加拿大、日本国内：临床药学开展比较好的省市和医院卫生部临床药师培训基地将要成立招收医学本科临床药理（药学）专业硕士

4、生比较容易下去，与医生和病人沟通好存在“招人难、留人难”等问题6重在临床实践：药师走出药房下临床！迈出下临床参与医生查房的第一步全科与定点专科相结合直接与病人接触提供药学服务加强与医师和病人的沟通技巧的锻炼结合临床开展药学科研，有助于提高服务水平，密切医药关系7国外临床药学服务成功案例美国临床药学服务(CPS)发源地药学博士（Pharm.D)培养卓有成效CollegeofPharmacy,UniversityofKentucky开展Pharm.D和CPS最早之一上海瑞金医院药剂科8美国肯塔基大学药学博士轮转计划9美国医院合理用药的多专业协作法药物治疗决

5、策选择初始剂量经验定量准备、调剂药物给药按时静脉取血血药浓度测定TDM药动学咨询CPS药物剂量的修正临床医生临床药师/医生药剂师(灭菌输液、静脉营养液)护士(护理病人)临床药师(取血时间)/护士技师/化学家临床药师/药动学专家(参数、新的给药方案、随访)临床医生10美国临床药师的来源临床药师均有药学博士(Pharm.D.)学位；重点学习病理生理学、药物治疗学、临床药动学、统计学、药事管理学等课程；最后一年在各科室轮转实习，包括成人内外科、急诊ICU、营养、儿科等；药学博士毕业后须考取州药师执照；经过1-2年住院药师阶段，担任临床药师。11美国临床药师的

6、工作模式临床药学服务体系(CPS)医生会诊要求分散体系：临床药师、住院药师、实习生为小组专科定点提供服务CPS中心服务部：药动学专家，住院药师，实习生解决下临床难点12临床药师在美国医院的作用沟通医药之间的桥梁改变重医轻药局面医生可以集中精力抓好诊断和治疗药师则为医生用药当好参谋改变以往医生凭经验选药、用药的方法药师根据病人情况预估参数和初始剂量根据血药浓度计算病人的动力学参数制定个体化的给药方案13临床药师在美国医院的作用药师参与临床药学服务的优点病人短期内达到治疗浓度，缩短住院时间减轻了病人负担，这对病人和医院均有利减少了药物毒性反应和药疗事故14

7、临床药师在美国医院的作用临床药师开展医院药学情报工作临床药师解答院内外医生、护士、病人和家属提出的在药物、毒品和化学品使用中出现的各种问题。出版院内刊物。定期出版“药讯”药师网站15实例一：氨基糖甙类和万古霉素BL为66岁男性，体重80kg，意外受伤后体重65kg，病人创面G+感染，急性肾衰外科手术后用庆大霉素和万古霉素治疗，由于体重变化和血清肌酐浓度改变，确定剂量有困难药师应用经验公式计算开始剂量，测定血浓度预估药动学参数该病人的剂量按照血药浓度进行最佳设计治疗，使肾功能损害的危险性最小，而能产生最大治疗作用16实例二：茶碱KM，女性，45岁，患慢性

8、阻塞性肺病(COPD)、高血压及消化道溃疡，因COPD急性恶化入院。测得茶碱血药浓度为4.4