经阴道三维超声对子宫内膜癌肌层浸润深度的诊断价值

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1、经阴道三维超声对子宫内膜癌肌层浸润深度的诊断价值贾淑琴(新疆牛产建设兵团第二师库尔勒医院超声科新疆库尔勒841000)【摘要】目的：探讨经阴道三维超声(3・DTVS)评价子宫内膜癌(EC)肌层浸润深度的价值。方法：选择我院经手术病理证实的I期EC患者102例，术前lw经3-DTVS检查，回顾性分析3-DTVS的声象图特征，评价子宫肌层的浸润深度，并与术后病理组织学结果进行对照。结果：与术后病理组织学结果对照,3-DTVS评估la-lc肌层侵犯深度的符合率分别为85.71%、82.35%和86.67%,总体符合率为84.31%(86/102)<>结论：3-DTVS术

2、前评估子宫内膜癌肌层浸润深度的准确度较高，为临床选择术式和评估预后提供客观依据。【关键词】经阴道三维超声；子宫内膜癌；肌层；浸润；诊断【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)15-0167-02子宫内膜癌(Endometrialcarcinoma,EC)占生殖道恶性肿瘤的20%〜30%,长期过量服用雌激素、肥胖等多种因素导致近些年其发病率逐年增加且呈年轻化趋势，已位于生殖系统肿瘤的第3位⑴。术前正确评估EC肌层浸润深度，对临床选择术式和判断预后具有重要价值［2］。经阴道三维超声(3-DTVS)的分辨率较高，己广泛应用于子宫内

3、膜病变的诊断，木研究回顾性分析102例经手术后病理证实为临床I期的EC患者术前的3-DTVS声像图特征，旨在探讨3-DTVS评估EC肌层浸润深度的价值。1•材料与方法1.1一般资料2012年7月2015年11月在我院妇科手术并经病理证实的EC患者102例，年龄41〜73岁，平均58.16±9.27岁，均为己婚己育。63例表现为绝经后不规则阴道流血，5例绝经后采用雌激素替代疗法治疗；39例为围绝经期月经紊乱、月经量过多，分泌物有异味等。1.2检查方法术前7d内由2名超声医师行3-DTVS检查。患者仰卧于检查床上，取膀胱截石位，应用美国GE公司生产的E8

4、型彩色多普勒超声诊断仪检查，阴道超声探头频率为5〜7.5MHz,探头顶端涂耦合剂后外套安全套，再于安全套外涂适量耦合剂，探头置入阴道内行纵、横、斜多个切面连续扫查，观察并记录病灶位置、形态、大小、回声及其与周围组织关系及子宫内膜厚度等；观察病变的彩色多普勒血流图(CDFI),测量阻力指数(RI);开启三维重建功能，采集图像，先后于内膜纵切面与横切平面设置取样线，缓慢前后移行取样线，详细观察宫底与侧壁肌层及前后壁肌层的浸润情况。3-DTVS评价肌层浸润标准：(1)无肌层浸润：内膜基底层与肌层分界清清晰；(2)肌层浸润:内膜基底层模糊或消失，肌层内可见锯齿状或指状的强

5、冋声内膜，肌层冋声异常处距浆膜层的距离＞正常肌层厚度(病灶旁lcm处的肌层厚度)1/2者为浅肌层浸润，<l/2者为深肌层浸润［3］。1.3病理组织学分期国际妇产科联盟(FIGO)标准：①Ia期：病变局限于内膜层，未浸润肌层；②lb期：肌层浸润深度V1/2肌层；③Ic期：肌层浸润深度≥l/2肌层⑴。2.结果102例EC患者的术后病理组织学分期：la期21例、lb期51例、lc期30例；与病理组织学分期比较，3-DTVS检查分期正确者为la期18例、lb期42例、lc期26例，3-DTVS评估肌层侵犯深度的符合率分别为85.71%(la)、82.35%(l

6、b)和86.67%(lc),总体符合率为84.31%(86/102),见表表1术前3-DTVS评价EC肌层浸润深度与病理结果比较*3•讨论la和lb期EC患者术后5年生存率为93.3%和95.2%,局部淋巴结转移<3%,术后无需任何治疗，而Illa期的术后复发率仅为7%,预后较好，而lc期EC患者术后5年生存率仅为77.8%,淋巴结转移>40%,为了减少复发术后需辅助放疗，尽管如此，预后仍较差，复发率高达46%,因此，早期正确评估EC肌层浸润的深度，对指导临床选择治疗方案、提高生存率及评估预后具有重要用。分段诊刮是术前诊断EC的重要方法，能对肿瘤进行分

7、级，但其无法了解子宫肌层的受侵情况，彩色多普勒超声检查能在一定程度上弥补分段诊刮这一缺陷,尤其是经阴道超声(TVS)检查技术，高频探头与子宫、附件密切接触，分辨率高，较经腹超声(TAS)检查能更加清晰地显示EC的病灶冋声、边界、肌层浸润深度及病灶与周围肌层的血流状况，张喻等⑴研究结果证实TVS对EC的诊断准确率为94.87%,明显高于TAS的80.77%。近些年，三维超声技术已广泛用于诊断子宫畸形、间质部妊娠及评估胃肠道肿瘤肌层浸润等［5］,并己显示岀一定的优越性，但关于3-DTVS评价EC肌层浸润深度的报道较少。3-DTVS将收集到的大量二维超声图像储存于计算机

8、，利用特殊