止血药的合理应用各类止血药比较（邱波）ppt培训课件

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1、止血药的合理应用及各类止血药比较唐都医院普外科邱波止血机制止血药主要作用于凝血过程。这个过程是复杂的“瀑布反应”，多种凝血因子共同参与，一个因子依赖另一个因子，组成多蛋白催化复合物来完成。基本效应是大量α-凝血酶及更大量的纤维蛋白生成，取代血小板血栓，使之更长久。凝血因子Ⅰ纤维蛋白原Ⅱ凝血酶原Ⅲ组织因子Ⅳ钙离子Ⅴ易变因子Ⅵ不存在Ⅶ稳定因子Ⅷ抗血友病因子ⅨChristmas因子ⅩStuart-Power因子Ⅺ血浆凝血活酶前加速素ⅫHegeman因子XIII纤维蛋白稳定因子PK激肽释放酶原HMWK高分子量

2、激肽原目前公认的凝血因子共15个，按罗马字命名的有13个，以及高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK)大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子除TF外，都存在于血浆；除FIV（Ca2+）外，均为蛋白质。正常情况下，所有因子都处于无活性状态促进血管收缩的止血药物1抗纤维蛋白溶解药物2凝血酶3促进凝血因子活化药物4常用止血药物分类一、促进血管收缩的止血药垂体后叶素去甲肾上腺素生长抑素卡巴克洛/卡络磺钠酚磺乙胺垂体后叶素应用：食管胃底静脉曲张破裂出血，溃疡，急

3、性胃粘膜损伤，贲门黏膜撕裂药理：含加压素及催产素，加压素使肠系膜动脉和肝动脉收缩，减少门静脉和肝动脉血流量，使门脉压降低。（可收缩冠状动脉，冠心病、高血压、心衰及肺心病患者慎用）去氨加压素加压素的衍生物，对平滑肌作用弱。高剂量静脉注射，可在30分内提高A型血友病和血管性血友病病人血中促凝血因子Ⅷ活性3～4倍，同时增加血中血管性血友病抗原因子（vWF:Ag），药效持续90～120分。用于控制或预防某些疾病小手术出血或药物诱发出血。对FⅧ水平在正常值5%以下的患者、B型血友病和有FⅧ抗体者无效生长抑素名称：

4、Somafostatin应用：上消化道出血、胰腺炎、胰胆肠瘘药理：选择性直接作用于内脏血管平滑肌，使其血管收缩，从而减少门静脉血流量，降低门静脉压力；抑制胃肠道激素的病理性分泌过多生长抑素1.上消化道大出血，主要是食管静脉曲张出血:开始先静滴250μg（3-5min内），继以250μg/h静滴，止血后应连续给药48-72h。2.胰、胆、肠瘘250μg/h静滴，直至瘘管闭合，闭合后继用1-3d。3.急性胰腺炎:250μg/h，连续72-120h；预防胰腺手术并发症连续用5d；对行ERCP检查者应于术前2-

5、3h就开始使用本品。卡络磺钠（新安络血）是卡巴克络(安络血)的磺酸钠盐，为肾上腺素的氧化衍生物，因其增强毛细血管对损伤的抵抗力，促进受损毛细血管端回缩而止血。主要用于毛细血管通透性增加所致鼻出血、视网膜出血、慢性肺出血、咯血等。心脑血管病者（高血压、冠心病、心梗、脑梗史）应慎用。止血敏（酚磺乙胺）该药通过促使血小板数目增加、增强其聚集性和粘附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间。同时，还可增强毛细血管的抵抗力、降低毛细血管的通透性。静注1h作用达峰，作用维持4～6小时，但对于原有高凝状态的患者，

6、存在安全隐患，静注有发生休克的报道。口服易吸收，也可肌注、静滴，适用于血小板减少性紫癜、鼻出血、眼底出血、颅内出血等。可与维生素K并用。二、抗纤维蛋白溶解药氨甲环酸氨甲苯酸氨基乙酸双乙酰氨乙酸乙二胺抑肽酶氨甲环酸名称：捷凝；速宁；TranexamicAcid应用：1.纤维蛋白溶解亢进所致出血；2.治疗溶栓过量所致严重出血药理：竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合，抑制纤维蛋白凝块裂解，产生止血作用。止血作用强于氨基乙酸6-10倍。用法：po：一次1-1.5g，一日2-4次；ivgtt：一次0.25-0

7、.5g，一日0.75-2g氨甲环酸氨甲环酸（AMCA）是目前广泛用于临床的抗纤溶酶药物。主要用于急慢性、局限性或全身性原发性纤维蛋白溶解亢进所致的器官或腺体出血，如肺、肝、胰、肾上腺、甲状腺、前列腺等手术后出血及产后出血、前列腺肥大出血、上消化道出血等（因这些脏器及尿内存有较大量纤溶酶原激活因子）,但对癌症出血、创伤出血及非纤维蛋白溶解引起的出血无效。该药能透过血脑屏障，可进入脑脊液，导致视力模糊、头痛、头晕、疲乏等中枢神经系统症状，偶有药物过量致颅内血栓形成或出血的报道。氨基乙酸名称：EACA；Ami

8、nocaproicAcid应用：1.同前述；2.肝硬化出血、肺出血。上消化道出血、咯血、ITP、白血病等出血；3.DIC晚期出现继发性纤溶亢进药理：抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，抑制纤维蛋白的溶解。用法：4-6g静滴，15-30min滴完；每小时1g维持，一日不超过20g，可连用3-4日双乙酰氨乙酸乙二胺（新凝灵）促进血小板释放活性物质，增强血小板的聚集性和粘附性，缩短凝血时间；增强毛细血管抵抗力，降