抗菌药物临床应用指导原则卫生部-刘晓民ppt培训课件

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1、哈尔滨医科大学附属第一医院刘晓民卫生部抗菌药物临床应用指导原则主要内容第一部分抗菌药物临床应用的基本原则第二部分抗菌药物临床应用的管理第三部分各类抗菌药物的适应症和注意事项第四部分各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗第一部分抗菌药物临床应用的基本原则基本原则正确合理应用抗菌药物提高疗效、降低不良反应发生率减少或减缓细菌耐药性发生有无指征应用抗菌药物选用的品种及给药方案是否正确、合理治疗性应用的基本原则细菌性感染由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染应用指征药敏结果—尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗

2、菌药物；药物适应症—按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药选用原则治疗性应用的基本原则品种选择-根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物给药剂量-按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药给药途径-全身给药（口服、肌肉或静脉注射）、局部给药给药次数-根据药代动力学和药效学相结合的原则给药疗程-一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时联合应用-抗菌药物的联合应用要有明确指征抗菌药物治疗方案应综合患者病情病原菌种类及抗菌药物特点制订治疗性应用的基本原则给药剂量感染种类例如给药剂量重症感染败血症、感染性心内膜炎治疗剂量范围高限抗菌药物不易达到的部位的感染中枢神经系统感染治疗剂量范围高限单纯性

3、下尿路感染膀胱炎治疗剂量范围低限治疗性应用的基本原则给药途径轻症感染口服给药口服吸收完全的抗菌药重症感染全身性感染病情好转口服给药静脉给药初始治疗抗菌药物的局部应用宜尽量避免，只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗-鞘内、脓腔、粘膜注意治疗性应用的基本原则联合用药指征1.原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。5

4、.应将毒性大的抗菌药物剂量减少，宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，通常采用2种药物联合，≥3种药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。注意联合用药后药物不良反应将增多预防性应用的基本原则有效无效预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染目的在于防止任何细菌入侵预防在一段时间内发生的感染长期预防用药患者原发疾病可以治愈或缓解者原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)内科及儿科预防用药严密观察病情，出现感染征兆时，首先给予经验治疗注意通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等预防性应用的基本原则外科

5、手术预防用药目的预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染原则根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物，术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴选择视预防目的而定，选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种预防性应用的基本原则外科手术预防用药细则清洁一般不用；下列考虑：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、

6、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。清洁污染上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。污染由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术此类手术需预防用抗菌药物。预防性应用的基本原则外科手术预防给药方法清洁在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度

7、。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。清洁污染预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。特殊生理病理状况患者应用的基本原则肾功能减退的感染患者应用抗菌药物的原则