肖长虹教学ppt课件

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1、头痛的分类与诊治南方医科大学南方医院南方医科大学中西医结合医院谢炜2010.11何某，男性，26岁，发作性眼花、肢麻、头痛6年患者6年前无明显诱因出现眼花10至20分钟，表现为多条亮线波动，上下振荡，继之出现一侧肢体麻木，不伴无力，时间持续约20分钟，有时可能伴有口唇及舌尖麻木，数分钟后出现头痛，以两侧颞部跳痛为主，疼痛程度较重，活动可使头痛加重，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，每次发作时间持续4小时左右，睡眠后头痛症状缓解或减轻，服“感冒清”或止痛剂后头痛亦可缓解，近年来每月平均发作3~4次。发作间期无明显不适。既

2、往病史及家族史无特殊。2010-8-16日南方医院MRI检查（MR066580）示：颅内未见明显异常1例有长期经期偏头痛史的36岁女性患者，在过去1年中几乎每日都有1次头痛，通常较轻，但每周至少有2次严重头痛，使她无法正常工作和睡眠。她每日服用6－8片复方止痛药（含阿司匹林、对乙酰氨基酚和咖啡因），头痛无显著减轻。患者无发热、体重减轻、复视或耳鸣。瓦氏动作或体位改变不加重头痛。一、头痛疾患的分类分为三大类原发性头痛继发性头痛脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛一、头痛疾患的分类1.原发性头痛偏头痛紧张型头痛丛集性头

3、痛和其他三叉自主神经性头痛其他原发性头痛一、头痛疾患的分类2.继发性头痛缘于头颈部外伤的头痛缘于头颈部血管病变的头痛缘于非血管性颅内疾病的头痛缘于某一物质或某一物质戒断的头痛缘于感染的头痛缘于内环境紊乱的头痛缘于头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或其他头面部结构病变的头面痛缘于精神疾病的头痛一、头痛疾患的分类3.脑神经痛、中枢和原发性颜面痛以及其他头痛脑神经痛和中枢性颜面痛其他类头痛、脑神经痛、中枢或原发性颜面痛二、头痛疾患的诊断思路1.病史采集发作频率、持续时间、发作部位、头痛性质、疼痛程度、伴随症状时间特点、诱发

4、因素、前驱症状、起病形式、发展过程、头痛加重或缓解因素头痛对日常生活的影响生活工作习惯、既往史、伴随疾病、外伤史、药物治疗史、家族史头痛日记二、头痛疾患的诊断思路2.体格检查生命体征、心肺检查脑膜刺激征血管杂音头面部触诊神经系统：眼底、意识、颅神经（眼球活动、瞳孔）、肌力、反射、病理征、共济运动、感觉等二、头痛疾患的诊断思路3.预警信号和辅助检查病情稳定的慢性头痛患者，如无特殊体检发现，一般不推荐常规进行腰穿、脑电图、神经影像学检查警惕继发性头痛的可能二、头痛疾患的诊断思路考虑继发性头痛时，应进一步检查突然发生的头痛

5、逐渐加重的头痛伴有系统性病变征象（发热、颈项强直、皮疹）的头痛伴有视乳头水肿、神经系统局灶性症状和体征（除典型的视觉、感觉先兆外）、认知障碍的头痛50岁以后的新发头痛妊娠期或产后头痛癌症患者或艾滋病患者出现的新发头痛二、头痛疾患的诊断思路4.原发性头痛与继发性头痛的鉴别原发性头痛病史和体检不提示有任何可以引起继发性头痛的疾病存在虽然提示有患该疾病可能，但是进一步的检查排除了此病虽有此疾病，但是头痛的首次发作与该病在时间上没有密切的关系二、头痛疾患的诊断思路4.原发性头痛与继发性头痛的鉴别继发性头痛头痛与疾病之间的因果

6、关系新发头痛与可能引起头痛的疾病在时间点上有密切关系原发性头痛+新的继发性头痛二、头痛疾患的诊断思路详细询问病史和体检有无值得警惕的发现分析头痛的临床特征明确原发性头痛类型结合辅助检判断有无引起头痛的疾病是否为该头痛的病因明确继发性头痛类型有不典型之处有有是否无无头痛疾患的诊断流程三、常见原发性头痛的诊断1.判断头痛发作类型时间特点头痛特征伴随症状三、常见原发性头痛的诊断特征偏头痛头痛发作紧张型头痛发作丛集性头痛发作时间头痛持续4-72小时30分钟至7天15-180分钟，发作频率隔天1次到8次/d头痛性质单侧性搏动性

7、中或重度疼痛体力活动加重头痛双侧性压迫感、紧缩性轻度或中度不因活动而加重单侧眶部、眶上和（颞部）重度或极重度疼痛伴随症状恶心和（或）呕吐畏光和畏声无恶心或呕吐无畏光或畏声同侧结膜充血和流泪；鼻塞流涕；眼睑水肿；额部出汗；瞳孔缩小、眼睑下垂；躁动或不安常见头痛发作类型的特点三、常见原发性头痛的诊断2.明确诊断偏头痛无先兆偏头痛有先兆偏头痛三、常见原发性头痛的诊断紧张型头痛偶发性紧张型头痛频发性紧张型头痛慢性紧张型头痛三、常见原发性头痛的诊断丛集性头痛阵发性丛集性头痛慢性丛集性头痛三、常见原发性头痛的诊断3.可能的头痛诊

8、断诊断很可能的某类头痛四、原发性头痛的治疗1.偏头痛的治疗偏头痛发作期治疗止吐药如胃复安、吗丁林等镇痛药如非甾体类抗炎药（布洛芬、对乙酰氨基酚等）、阿斯匹林等。麦角胺和双氢麦角胺5-HT1B/D受体激动剂----即曲坦类药物四、原发性头痛的治疗舒马曲坦6mg皮下注射，1小时后的有效率（头痛改善或治愈）60%-80%；50mg口服，有效率低10%