1例痛风患者痛风急性发作的病例分析

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1、1例痛风患者痛风急性发作的病例分析徐军华（福建省龙岩市龙岩人民医院福建龙岩364000）【摘要】目的探讨临床药师在痛风患者痛风急性发作期的治疗中提供药学服务,提高治疗效果，尽量减少药物对疾病造成不利影响。方法以1例痛风患者痛风急性发作的治疗为例，临床药师根据防治指南，结合患者的病史、疾病特点，进行用药分析，积极参与治疗的全过程。结果临床药师通过关注药物的不良反应以及药物和疾病之间的相互影响，更好地保证了患者的用药安全性。结论在参与治疗的过程中，临床药师发挥专业水平，为临床提供药学服务，使自己得到更多的锻炼和提高。【关键词】痛风急性发作糖皮质激素乙肝肝硬化尿酸【中图分类号】R593

2、.2【文献标识码］A【文章编号】2095-1752（2012）31-0127-02痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与U票吟代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。其急性发作期时常表现为深夜被关节痛惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达到高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。其受累关节红肿灼热、皮肤紧绷，触痛明显、功能受限［1］。该病例是患者在住院期间痛风急性发作，药师对该患者痛风急性发作的相关治疗药物进行分析。1病史资料患者，男性，67岁，因“反复腹胀3个月，加重伴尿少1月余”为主诉于2012年6月4日收住入院。患者既往有乙型肝炎、肾功能不全、高

3、血压、神经性皮炎病史10年，痛风病史1年余。入院前3个月无明显诱因出现腹胀，在外院给予“厄贝沙坦、阿司兀林、恩替卡韦”等治疗后腹胀无明显缓解。入院前1月余再发腹胀，伴有尿少、下肢及阴囊浮肿，给予“咲塞米利尿”后上述症状有所改善，但双下肢仍有浮肿，腹部膨隆。现门诊拟“乙肝肝硬化失代偿期、痛风、肾功能不全、高血压病3级”收住入院。入院前10天，患者左侧足背有红肿，给予“别瞟醇、秋水仙碱”治疗后，疼痛稍有缓解。6月4号至6月7号查体示双侧踝关节及第一跖趾关节肿胀，大小约1.5×1.5cm,有压痛，皮温无明显增高。6月8号查体示双侧踝关节及第一趾跖关节肿痛明显。6月5号尿酸为

4、544umol/l；6月6号血沉为60mm/ho2治疗经过与药学监护患者入院后给予螺内酯和咲塞米利尿，恩替卡韦抗乙肝病毒，还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱保肝，厄贝沙坦、氨氯地平片降压等治疗。住院期间,患者痛风急性发作，给予了甲泼尼龙40mg/天，静脉滴注，疗程三天。治疗3天后患者痛风急性症状有好转，于是将甲泼尼龙减量为20mg继续静脉滴注，目前患者病情稳定。2.1临床药学监护点患者痛风急性发作期的治疗与药物的选择根据原发性痛风诊断和治疗指南[2],痛风治疗的目的：迅速有效地缓解和消除急性发作症状；预防急性关节炎复发；纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解，并防止新的晶体形

5、成，从而逆转和治愈痛风；治疗其他伴发的相关疾病。患者目前双侧踝关节及第一跖趾关节肿痛明显，考虑痛风急性发作；同时患者伴发乙肝肝硬化、高血压、肾功能不全疾病，现根据治疗的目的应该迅速地缓解和消除急性发作症状，并治疗伴发的相关疾病。痛风最佳治疗方案应包括非药物治疗和药物治疗方面，但在痛风急性发作期主要以药物为主，非药物治疗为辅。现患者处在急性发作期，应按痛风急性发作期进行治疗以缓解痛风的急性发作症状。根据原发性痛风诊断和治疗指南⑵，痛风急性发作期的治疗非笛体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素三类药物均应及早、足量使用，见效后逐渐减停。各种NSAIDs均可有效缓解急性痛风症状，可能会加重肾功

6、能不全，伴肾功能不全患者应慎用；秋水仙碱是有效治疗急性发作的传统药物，可能会有肝细胞损害、神经毒性，因其不良反应与剂量有关，肾功能不全患者要减量使用；而糖皮质激素治疗急性痛风有明显的疗效，通常用于不能耐受NSAIDs、秋水仙碱或肾功能不全者。现患者为乙肝肝硬化失代偿期，有肾功能不全病史、神经性皮炎10年，因此对于该患者来说糖皮质激素是较佳的选择。而患者为乙肝肝硬化失代偿期，现有腹水，生化指标中白蛋白为30g/L.总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等均有不同程度的升高，这提示患者的肝脏已有损伤,因此结合患者的情况需选用对肝功能影响小的糖皮质激素以免增加肝脏负担，加剧肝损伤

7、。甲泼尼龙具有抗炎作用较强、半衰期短、盐皮质作用弱、且疗效稳定、适用于肝功能不全患者等优势而成为该患者的首选药。现临床给予甲泼尼龙40mg静脉滴注，药师认为合理。2.1临床药学监护点2：利尿剂的选用原发性痛风诊断和治疗指南⑵指岀痛风急性发作期避免使用会引起尿酸波动的药物，以免延长痛风发作时间或引起转移性发作。目前患者有使用螺内酯、咲塞米利尿，药师认为有些欠妥。因咲塞米会导致尿酸升高，若在痛风急性发作期使用咲塞米利尿极可能会加剧痛风发作。因此，药师建议医生选择对尿酸影响小的托拉塞米