《设立典当行分支机构申报表》(样式)

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1、设立典当行分支机构申报表（年度）典当行名称：分支机构名称：联系人姓名：联系电话：填表日期：福建省经济贸易委员会福建省公安厅联合印制分支机构信息机构名称法定代表人机构住所分支机构负责人邮政编码营运资金分支机构管理人员姓名职务文化程度身份证号码联系电话典当行信息机构名称法定代表人机构住所注册资本许可证编码邮政编码联系人联系电话股权结构法人股东名称和工商注册号、个人股东姓名及身份证号码出资额股权设区市经贸主管部门推荐意见单位（公章）：年月日设区市公安部门初步审核意见单位（公章）：年月日备注附件一：设立典当行分支机构应向所在地设区市商务主管部门提交的申报材料清单一、设立分支机构的申请报

2、告（应当载明拟设立分支机构的名称、住所、负责人、营运资金数额等）、可行性研究报告、董事会（股东会）决议二、具有法定资格的会计师事务所出具的该典当行最近两年的财务审计报告（包括资产负债表、损益表等财务会计报表及附属明细表）三、档案所在地人事部门出具的拟任分支机构负责人简历（附身份证复印件）四、符合要求的营业场所的所有权或者使用权的有效证明文件（承租或者拨付使用期限在3年以上）五、省级商务主管部门及所在地公安机关出具的最近两年无违法违规经营记证明附件二：设立典当行分支机构应向所在地设区市公安部门提交的申报材料清单一、典当行安全制度及安全防范措施二、营业场所及保管库房平面图、营业场所

3、建筑结构图；安全防范设施安装、设置位置分布图三、达到《典当管理办法》第九条和第十条规定要求的书面承诺注意事项：1、送商务主管部门的材料清单以商务部当年设立典当行申报材料清单为准，一式三份。商务部、省经贸委和设区市经贸委各存一份。2、送公安部门的材料一式二份。省公安厅和设区市公安部门各存一份。待取得《典当经营许可证》后，向公安部门申请《特种行业许可证》并提交申请材料。3、本申报表一式四份，省经贸委、省公安厅、设区市经贸委和设区市公安局各存一份。