【5A文】2018年新生儿窒息复苏示范课件.ppt

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1、【5A文】2018年新生儿窒息复苏示范课件前言新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫，或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。新生儿窒息是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。复苏准备初步复苏（A，气道）正压通气（B，呼吸）目录1234胸外按压（C，循环）5药物治疗（D，药物）一、复苏准备：••每个新生儿出生时，都必须有至少一名受过培训

2、熟练掌握复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握复苏技术的人员参加，组成复苏团队。准备必要的设备––打开辐射暖箱电源检查复苏器械和用品人员和设备用品•••氧气设备•••••••吸球喉镜(0，1号）气管导管吸引器吸氧设备8号鼻饲管(2.5，3.0，3.5,4.0不同型号）•••金属芯剪刀注射器(1ml，5ml，10ml，20或50ml)婴儿复苏气囊面罩手套•辐射保暖台•听诊器如有条件应准备：•••脉搏氧饱和度仪空氧混合仪T-组合复苏器药品••肾上腺素1：10000扩容剂N

3、S或林格氏液复苏准备:高危因素•多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿是否需要复苏。新生儿窒息的相关高危因素产前因素糖尿病妊娠高血压、慢性高血压胎儿贫血或同族免疫曾死胎、新生儿死亡妊娠中后期出血孕妇感染孕妇心、肺、肾疾患甲状腺、神经疾病羊水过多、过少胎膜早破胎儿水肿过期妊娠多胎妊娠胎儿大小与孕周不符孕期用药，如镁剂孕妇吸毒胎儿畸形或异常胎动减少无产前检查年龄＜16,＞35新生儿窒息的相关高危因素产时因素急诊剖宫产产钳、吸引器分娩臀位（异常先露）早产、急产羊膜炎胎膜早破（＞18h）滞产（＞

4、24h）第二产程延长（＞2h）巨大儿持续胎心过缓胎心图型可疑产妇使用全身麻醉剂子宫强直性收缩产前4h内用过麻醉剂羊水胎粪污染脐带脱垂胎盘早剥前置胎盘明显产时出血为什么早产儿更危险?肺表面活性物质缺乏脑发育不完善，缺少呼吸驱动肌张力低，自主呼吸更困难大脑血管脆弱，易发生颅内出血皮肤薄、表面积大、脂肪少，致大量散热,体温调节能力差血容量少，更易受失血低容量的危险感染组织更易受到过度氧气的损害新生儿都需要有时需要很少需要评价新生儿出生后的反应保持体温，摆正体位，通畅气道，擦干全身，触觉刺激必要时给氧建立有效的呼

5、吸气囊和面罩气管插管胸外按压用药2016年中国新生儿复苏指南流程图二、初步复苏A框（Airway，气道）1是否足月？••••2羊水是否清？3是否有哭声或呼吸？4肌张力是否好？快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：四项均为“是”的常规护理：•••••••婴儿和母亲在一起彻底擦干，必要时清理气道母婴皮肤接触保暖和维持正常体温延迟结扎脐带（生后1-3分钟）持续评估生命体征支持母乳喂养初步复苏••保持体温摆正体位，必要时(分泌物量多或有气道梗阻）清理气道••彻底擦干全身，拿走湿毛巾刺激呼吸强调：清

6、理气道仅在必要时(分泌物量多或有气道梗阻）保暖措施••产房温度设置25℃-28℃。提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置32℃-34℃，或腹部体表温度36.5℃••早产儿根据其中性温度设置。用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上，注意头部擦干和保暖。•有条件的医疗单位复苏胎龄<32周的早产儿时，可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上保持体温防止体热丢失：•将新生儿放在辐射热源下•••彻底擦干（吸引后）拿开湿毛巾，使热源接照在新生儿身上复苏新生儿所用的辐射加热器摆正体

7、位，开放气道按照如下步骤通畅气道新生儿仰卧轻度伸仰颈部“鼻吸气”体位使咽后壁、喉和气管成直线清理气道（分泌物量多或有气道梗阻）••用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻（M在N之前）清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和心动过缓及延迟自主呼吸的开始（迷走神经性兴奋）。吸引时间应为10s，吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)。关于羊水胎粪污染是否进行吸引••2015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪2016年中国指南推荐，当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：

8、新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。•如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。有羊水胎粪污染评估新生儿有无活力：•有活力：呼吸有力、心率>100次/min、肌张力好。•如有活力：––不需气管插管吸引胎粪可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔有羊水胎粪污染新生儿无活力无呼吸或喘息样呼吸、心率<100次/min、肌张力弱，3条具备1条：进行气