第4讲--肝脏结构与保护

《第4讲--肝脏结构与保护》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第四讲肝脏结构与肝炎南开大学医学院刘文主要授课提要肝脏的位置、形态与功能肝炎的概念和病因病毒性肝炎的表现及预后胆结石病因和症状酒精性肝病表现和和预后一、肝脏的位置、形态与功能肝脏解剖的概述肝脏的形态与结构肝内、外胆道系统肝脏的功能1肝脏解剖的概述位置：右季肋部、上腹部。大小：25×15×6cm。色质：棕红色；柔软而脆弱。重量：男1154－1447g；女1029-1379g。特点：最大的消化腺（最大腺体）2肝脏的形态结构形态：不规则楔形。上面（膈面）：镰状韧带（左右半肝）、裸区。下面（脏面）：肝门、肝圆韧带裂、静

2、脉韧带裂、胆囊窝、腔静脉沟、第二肝门、左叶、右叶。方叶、尾状叶。前缘：胆囊切迹、肝圆韧带切迹。边缘：后缘、左缘、右缘。肝脏的异常形态3肝内胆道系统肝固有动脉及分支肝管及属支门静脉及分支肝静脉及属支肝内管道分类肝固有动脉入肝管道门静脉左右肝管出肝管道左中右肝静脉4肝外胆道系统定义：指肝以外的肝汁储藏和输送管道。器官：胆囊肝管与肝总管胆总管功能：将肝分泌的胆汁输送到十二指肠。(1)胆囊形态：长梨形盲袋。大小：长8－12cm；宽3－5cm。容量：40－60ml。位置：肝下面胆囊窝内。分部：底、体、颈、管、腔（螺旋襞）

3、。（2）肝管与胆总管左肝管中肝管肝总管右肝管胆总管胆囊管结构：肝胰壶腹、肝胰壶腹括约肌（oddi括约肌）胆囊三角。5肝胆系统的主要功能制造胆汁储存和浓缩胆汁促进脂肪的消化吸收参与脂类、蛋白质、糖类和维生素的代谢药物与激素的转化与解毒吞噬、防御及造血①制造并分泌胆汁日分泌量：600-1200ml；肝胆汁黄棕色，胆囊胆汁色深。成分：有机成分为胆盐、胆色素、胆固醇、脂肪酸、卵磷脂等；无机成分有钠、钾、钙、氯和少量重金属等。②储存和浓缩胆汁胆囊容量：15—60ml(35ml)；浓缩部位：胆囊壁重吸收水分；浓缩能力：5—

4、10倍；电解质吸收：Na+主动转运；Cl-被动转运。③胆汁的主要作用--脂肪的消化吸收促进脂肪的消化：胆盐、卵磷脂、胆固醇乳化脂肪颗粒裂解，增加脂肪酶的作用面积，有利于脂肪的分解。促进脂肪分解物的吸收：胆盐形成微胶粒，将脂肪酸、甘油等结合成水溶性复合物，加速了脂肪分解产物的吸收。④胆汁的其它功能促进脂溶性维生素（A、D、E、K)的吸收；防止胆固醇沉积；胆红素、药物激素的转化与排泄；参与脂类、蛋白质、糖类和维生素的代谢；吞噬、防御及造血二、肝炎的概念肝炎是指肝脏发生的炎症，包括许多病因不同的肝赃炎症，由于影响到肝

5、脏的功能，对人体造成不同程度的损坏，有些预后较差。但日常中由于病毒性肝炎最常见，因此人们习惯的将病毒性肝炎简称为“肝炎”。肝炎的病因肝脏病毒性感染药物或化学毒物酗酒全身性传染病累及肝脏三、病毒性肝炎表现及预后病毒性肝炎的基本情况病毒性肝炎的传播途径病毒性肝炎的临床表现病毒性肝炎的预后1病毒性肝炎的基本情况发病：我国为甲、乙型肝炎高发区，1.2亿HBsAg携带者（全世界3.5亿）；潜伏期：甲肝2-6周；乙肝6周-6月；丙肝5-12周；分型：急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎、慢性迁延型肝炎和慢性活动型肝炎、急性重型

6、肝炎、亚急性重型肝炎和慢性重型肝急慢性淤胆型肝炎、静止和活动性肝炎肝硬化。2肝炎病毒的传播途径甲肝：病毒主要由粪-口途径传播；乙肝、丙肝型病毒主要由体液、血液途径传播（母婴传播、性接触传播、医源性传播、生活密切接触性传播等）；易感人群：抗病毒阴性者、婴幼儿、患者家属、居住条件和卫生习惯不良、多个性伴侣者、长接触血液者。3病毒性肝炎的临床表现发热、乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹部不适；巩膜皮肤黄染（两周)、皮肤瘙痒、肝肿大；高热、消化道症状严重、精神症状（烦躁、嗜睡）；肝昏迷、浮肿、腹水、肾功能不全；肝肾综

7、合征、消化道出血、肝性脑病等。4病毒性肝炎预后急性肝炎：3个月内康复，（乙型10%转为慢性或病毒携带者）慢性肝炎：迁延性多数可自愈，活动性易发展成肝硬化；重型肝炎：反复发作，病死率高，亚急性易发展成肝硬化，慢性死亡率高达80%。淤胆型肝炎：急性预后较好，慢性易发展成胆汁性肝硬化；肝炎肝硬化：静止性可维持较长生命，活动性预后较差。四、胆结石病因和表现胆结石病因胆结石流行病学胆结石症状1胆结石的病因胆汁脂质的物理特性：胆盐在胆汁中成溶解状态，当浓度超过临界后，胆盐、卵磷脂、胆固醇分子聚合成复合微胶粒。胆固醇结石的形

8、成：胆固醇在溶液中沉淀析出，与粘液块、细菌、脱落上皮形成结石。2胆结石的流行病学发病率：17-19%；平均6.62%。地域：城市高于农村。人群：脑力劳动着高于体力劳动者。高血脂症者高于血脂正常者。3胆结石的症状50%无症状15%非典型的消化不良胆绞痛发冷、发热、黄疸出现五、酒精性肝病的表现和预后病因及发病机制肝脏出现病理变化主要症状和表现预后和预防1酒精性肝病病因及发病机制长期大量饮酒