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1、多重耐药菌的监测与控制复旦大学附属中山医院胡必杰1什么是多重耐药菌？（MDROs）2耐药分类耐药分类天然耐药获得性耐药多重耐药定义>=2种？>=2类？MRSAVREPRSPESBLPDR-ABPAKPCCDMDR/XDR-TB3判断题：A．天然耐药；B.少见的耐药粪肠球菌、屎肠球菌对林可霉素和头孢菌素耐药属于:粪肠球菌对万古霉素耐药属于:无乳链球菌对青霉素和氨苄青霉素耐药属于:金黄色葡萄球菌对万古霉素耐药属于:肠杆菌科细菌对青霉素G和糖肽类药物耐药属于:阴沟肠杆菌对头孢唑啉耐药属于:肠杆菌科细菌对亚胺培南或美洛培南耐药属于:洋葱伯克霍德菌对氨基糖苷类抗生素和亚胺培南耐药
2、属于:嗜麦芽窄食单胞菌对碳青酶烯类药物耐药属于:铜绿假单胞菌对氨苄西林和头孢唑啉耐药属于:4MRSA＝超级细菌？2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级病菌”MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者2007年11月：北京市卫生局关于印发对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会……中国MRSA的流行和危害可能超过美国5医院感染中MRSA的检出率:19
3、75-1997YearSource:NNISSystemSlideprovidedbyScottFridkin,MDatCDC,HIPprogramMRSA%6MRSA和MRCoNS在上海地区地区的检出率1977～1979年MRSA5％（200株）1985～1986年MRSA24％（125株）1995～1996年MRSA71％（产酶97％）MRSN68.3%（产酶95％）2000～2001年MRSA62.7％MRCoNS76.9％7CA-MRSA问题：情况更加严重MRSA已经扩散到监狱、体育馆等医院以外地方。以2005年数据为例，医院内MRSA感染病例数只占总数的四分之
4、一。就在这份报告发布前一天，美国弗吉尼亚州贝德福德一名17岁高中生就因感染MRSA而死亡。美联社报道说，这名高中生名叫阿什顿·邦兹，本月4日感到身体一侧疼痛，就到当地一家医院就诊。在医生排除他得阑尾炎等炎症的可能后，邦兹回到家中。然而，他3天后发现病情恶化，随即进入另一家医院就诊，此时才被确诊感染MRSA，并已扩散到肾脏、肝脏、肺部以及心脏附近肌肉。贝德福德镇政府16日宣布，将暂时关闭当地21所学校，以实施卫生检查，防止病毒蔓延。8美国青霉素不敏感肺炎链球菌检出率变迁9医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率*NationalNosocomialInfectionsSurve
5、illance(NNIS)SystemData,1989-1999.10粪肠球菌与屎肠球菌对各种抗菌药物的耐药率--汪复：上海地区细菌耐药性监测（2000.4-2001.3）11志贺菌属：痢疾，福氏，宋氏，鲍氏沙门菌属：伤寒，副伤寒，鼠伤寒，肠炎，亚利桑那埃希菌属：大肠，费格森克雷伯菌属：肺炎，产酸，臭鼻，鼻硬结肠杆菌属：阴沟，产气，聚团，杰高，坂琦沙雷菌属：粘质，液化，红色，芳香枸橼酸菌属：费劳地，异形，丙二酸阴性变形杆菌属：普通，奇异，潘氏其他菌属：哈夫尼菌属，摩根菌属，普鲁菲菌属，耶尔森菌属，欧文菌属，爱德华菌属，克卢瓦菌属，兰恩菌属，西蒂西菌属，塔特姆菌属，致病
6、杆菌属12超广谱β内酰胺酶ESBL染色体介导的AmpC酶水解第三代头孢菌素，使产酶菌株成为耐药菌，是肠杆菌科细菌的重要的耐药问题1310533株肺炎克雷伯菌 对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)2006-2007年度报告14假单胞菌属Pseudomonas铜绿,荧光,恶臭,斯氏,门多辛,产碱不动杆菌属Acinetobacter鲍曼,醋酸钙,洛菲,溶血,琼氏,约翰逊窄食单胞菌属嗜麦芽Stenotrophomonas伯克菌属Bur
7、kholderia洋葱,鼻疽,假鼻疽,皮氏,麝香石竹产碱杆菌属Alcaligenes粪,木糖氧化脱硝亚种,木糖氧化亚种黄杆菌属Flavobacterium短,脑膜败血,IIb群,芳香莫拉菌属Moraxella缺陷,非液化,林肯,奥斯陆,苯丙酮酸鲍特菌属Bordetella支气管败血,鸟,百日咳,副百日咳寡杆菌属Oligella尿道,解脲丛毛单胞菌属Comamonas食酸,睾丸酮食酸杆菌属Acidovorax德氏,敏捷雪旺菌属Shewanella腐败鞘氨杆菌Sphingomonas少动无色杆菌AchromobacterB群土壤杆菌Agrob
