小儿肺部疾病的胸部ct表现与临床应用评价

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1、前言在小儿疾病临床工作中，特别是胸肺病变的诊断中，影像学辅助检查起着非[1]常重要的作用，应用亦广泛。X线平片利用X线的穿透性和人体不同结构对X线吸收的差异来成像，要求所检查的部位对X线吸收有较明显的差异，即有较好的自然对比。儿童双肺充满气体，与纵隔、横膈等组织形成良好的自然对比，满足X线平片检查要求，且普通胸部X线平片由于具有价格低廉，检查方便，易于复查，患儿无需镇静和图像易于理解的特点，仍然是全世界应用最广泛的儿[2]童胸部影像学检查方法。但在儿科临床工作中经常遇到因肺部疾病住院治疗的疑难危重病例及因反复呼吸道感染而多次住院病例X线平片无法解释病情者，此时可运用螺旋

2、CT进一步明确，因CT图像解剖关系清晰，对病变的定位定性都较好，还可按照组织或病变对X线吸收的不同来测定CT值，进行定性和定量分析。添加对比剂的应用可判定病变组织与正常组织的密度差异，在明确诊断方面起着重要的作用。此外，儿童胸部CT检查除可获得传统的横断位肺窗和纵隔窗图像外，还可通过多种处理软件的应用获得冠状位等多平面重建图像，最大密度投影重建图像，最小密度投影重建图像，表面遮盖法三维重建图像，仿真内窥镜重建图像等，不仅能更好地显示病灶，更能为临床医生提供直观的影像。薄层的高分辨率CT则可获[2]得更高空间分辨率的图像，可观察更细微的结构。因此螺旋CT在临床工作中已得到

3、广泛应用，为我们在胸肺疾病的诊断提供极为有利的辅助手段。2007年7月份以来，我们对我院儿科因胸肺疾病在住院治疗过程中遇到的反复呼吸道感染或是诊疗过程中胸部X线平片无法解释患儿病情以及经常规治疗后胸肺症状、体征无明显改善等各种疑难危重病例进行胸部螺旋CT检查，并与X线胸部平片检查结果在影像学表现、病灶检出率、病灶定位及病变程度等各方面进行比较分析，旨在进一步探讨螺旋CT在儿科临床诊断中的应用价值，现将结果报告如下。4材料与方法1.1对象：收集我院2007年7月至2010年7月在我院小儿内科住院罹患各种肺部疾病的患儿共119例，都在相近时间内行胸部X线平片及胸部CT检查。

4、进行胸部螺旋CT检查的指征为常规胸部X线检查不能明确诊断或因反复呼吸道感染而多次住院者，其中男性74例，女性45例，年龄3个月－14岁，平均年龄3.8岁。119例患儿中，79例入院诊断为重症肺炎或不典型肺部炎症，16例为发热原因待查，10例反复呼吸道感染，6例肺门肿大原因待查，1例支气管扩张，1例肺囊肿及1例肺含铁血黄素沉着症。1.2方法：所有入选研究对象在胸部螺旋CT检查之前均进行过胸部X线平片检查。其中不能站立者摄胸部仰卧前后位片，余均摄胸部直立后前位片，疑为肺内或纵隔肿瘤者加摄侧位片。螺旋CT一般为平扫，小婴儿层厚5mm，层距5mm；年长儿层厚l0mm，层距l0m

5、m，自膈顶至肺尖做连续扫描，必要时加2～3mm薄层扫描及三维重建、平面重组等影像处理，对于不合作婴幼儿予10%水合氯醛0.5～1ml/kg口服镇静。影像图像由1名放射科主治医师与1名主任医师在PACS系统上分别分析，评价的指标包括病变的部位、范围以及类型等，最终结果由两人协商达成一致。21.3统计学处理：采用SPSS11.5统计学软件进行分析，计数资料采用X检验。5结果2.1基本情况：所入选的119例患儿中，确诊为单侧肺叶炎症30例(左侧12例，右侧18例)，双侧肺炎42例，其中包括18例为甲型H1N1流感合并肺炎；其余为肺脓肿8例，肺结核3例，真菌感染5例，过敏性肺炎

6、及支气管扩张各4例，肺囊肿5例，肺含铁血黄素沉着症3例，气道异物5例，2例贲门失迟缓症，隔离肺、纵隔疝、淋巴瘤、结核性胸膜炎以及肺泡蛋白沉积症各1例，3例胸肺无明显病变。2.2影像学表现：见表1。2.2.1胸部X线表现：119例患儿中，X线平片表现最常见者为双肺纹理增多、增粗，共74例，其次为斑片状阴影67例，双肺均可见者45例，左肺10例，右肺12例；大片高密度实变影10例，双肺均可见者2例，左肺3例，右肺5例；条索状影3例，胸腔积液11例，双肺均可见者1例，左肺5例，右肺5例；气胸2例，磨玻璃影及肺不张各1例，余17例未见明显异常，共发现病灶95处。2.2.2胸部C

7、T表现：同一病例均在相近时间内行胸部螺旋CT扫描，119例中最常见者为斑片状影86例，双肺均可见者55例，左肺15例，右肺16例；其次为双肺纹理增多、增粗，共50例，大片高密度实变影24例，双肺均可见者8例，左肺4例，右肺12例；条索状影12例，胸腔积液18例，双肺均可见者3例，左肺7例，右肺8例；气胸4例，磨玻璃影9例，肺不张7例，未见异常者仅6例，共发现病灶160处。2.3两种检查方法结果比较：2.3.1病灶检出率：在119例患儿中，胸部X线检出阳性病人99例，阴性病人20例，病灶95处；胸部CT检出阳性病人113例，阴性病例6人，病