愿做患者的心灵布丁

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1、愿做患者的心灵布丁关于双心医学，我想从我治疗过的两名患者说起。戴某，女性，57岁，因“反复胸痛一个月”来就诊，给她查了心电图、心脏彩超等常规检查，结合患者病史特征，告知该患者，你的心脏没什么大碍，于是患者高兴地回家了；可就在出院后两周的一个夜晚，该患者再次因剧烈胸痛从急诊收住入院治疗，由其他医师主管，患者强烈要求进行冠状动脉造影检查，结果冠状动脉完全正常，最终诊断“慢性焦虑状态伴惊恐发作”，这次治疗时对患者进行心理了疏导，并予舍曲林25mg每天一次，一周后加量为50mg每天一次。用药一个月后患者复诊，自诉未有胸痛发作，建议持续用

2、药12个月后停药，患者3月后自行停药，症状再发复诊，再次建议需持续服药8-12月才可停药后，患者用药1年后停药，至今已四年，患者无不适。牛某，女性，63岁，因“反复胸闷、气促两周”就诊。住院后从病床走到病房门口，患者都会气喘嘘嘘，直呼胸闷、气憋，一定要坐下休息。既往体健，否认心脏病及肺病史；经过检查后排除了该患者有器质性疾病的可能，告知患者她身体健康，并对其进行心理疏导，同时给予舍曲林25mg每天一次，阿普唑仑0.4mg每晚睡前。3天后患者胸闷、气喘症状消失，一周后带药出院。定期门诊随访3年，患者一般情况良好，未再有不适主诉。其

3、实，因“心慌、胸闷、胸痛”这些症状到心脏专科门诊看病的患者，确实相当一部分有心血管疾病器质性问题，但同时也有不少患者，尤其是没有危险因素、没有家族史、症状不典型的中青年的女性，很多是焦虑、惊恐、抑郁等精神心理层面的症状。如果大家不注意心理健康，会浪费医疗资源。非心脏病的中青年女性，去做CT、冠状动脉造影，不仅是医疗资源的浪费，也会造成不必要的辐射，带来一生癌症的风险。我的老师，著名医学专家胡大一教授早在1995年就开始开展“双心”服务，“双心医学”是由胡大一教授提出的一个新概念，是能够体现“社会-生物-心理”医学模式的一种医疗行

4、为。开展“双心门诊”、“双心查房”也是心脏科未来发展的一个重要方向，“双心医学”指一方面是我们要关注心血管健康，躯体疾病的预防和治疗，同时要关注精神心理健康。一个完整的健康概念是身心全面健康。而我们过去传统的医学模式是单纯生物医学模式，大家把大量的精力、物力、财力都用在解决患者的躯体疾病上，忽视精神心理的健康，而大量心理问题，比如说焦虑、抑郁都存在于综合的科室，一项最新调查显示，综合医院神经科、心血管科、消化科门诊患者中20-25％的患者出现抑郁、焦虑症状，这些患者再由精神科医生测评有39-73％患有抑郁症和/或焦虑症。而这些科

5、室的医生在日常的医疗实践中，对精神心理的问题，一不关心，二也缺乏这样的基本知识和技能。因此大量的焦虑、抑郁都被忽视，很多患者花很大的成本，做了支架、搭桥手术，手术是很成功，但术后依然很痛苦，有的甚至比做前痛苦更严重，医生千方百计在躯体上找问题：是不是支架又堵了?或者是搭桥的血管又堵了？实际上是大家忽视了心理健康，如果既关心心理健康、又关心身体问题，就会提高治疗的效果、减少医疗资源浪费、缓解医患矛盾，使医院和患者之间更和谐。其实早在几千年以前，传统的中医理论中就提出了心脏与心理的关系。中医学认为“心”是脏腑中重要的器官，主宰各脏腑

6、进行着协调的活动。故《内经》还说：“心者五脏六腑之大主”，也就是说，各脏腑在心的领导下互相联系，分工合作，构成一个有机的整体。心主喜，喜是心的一种情绪反应。现代生理学认为，人的精神思维活动是大脑的功能，即大脑对客观外界事物的反映，中医学则认为人的精神思维活动与脏腑有关，而主要是心的生理功能，故有心“藏神”，“主神明”的说法。心的功能正常时，则神志清晰，思考敏捷，精神充沛。若心的功能异常时，常可出现心神改变，如心悸不安，失眠多梦，健忘痴呆和狂妄躁动，哭笑无常，甚至昏迷不省人事等症状。现代研究证实，惊恐、紧张、焦虑，这些因素不仅仅是

7、我们“内心”的感觉，它们可能实实在在影响着心脏的健康。包括冠心病、高血压、心律失常等心血管系统的疾病，其发生、临床表现、预后等各方面都与精神心理因素息息相关。那么，究竟患者为什么会产生心理问题呢？来心内科就诊的患者存在的精神心理问题，通常分为以下几类：1、患者对自身病情不了解，夸大了疾病的恐惧感，通常问题解释清楚了，也就没事了。然而，在这种情况下，往往是医生使问题复杂化，即“医源性疾病”或加重疾病的“医源性因素”。医生对疾病的解释不够详尽，对手术的说明不够具体，从而使患者产生了恐惧感。如果医生能够耐心解释，与患者充分平等的沟通，

8、这类精神心理问题就不会发生了。2、患者关注自身所患疾病和相关知识，阅读了大量资料，然而不能完全理解医学专业知识，反而受到误导，引起过度紧张。3、疾病本身的痛苦给患者造成心理伤害，如长期卧病在床、反复手术等。4、由于心理打击引发的心血管疾病。近年来提出的“心碎综合