肺血液循环障碍性疾病课件

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1、肺血循环障碍性疾病肺血循环障碍性疾病肺血循环障碍性疾病是因肺动脉和(或)肺静脉血液循环障碍所引起的一组疾患，它包括肺水肿、肺栓塞、肺梗死和成人呼吸窘迫综合征。一、肺水肿肺水肿是肺血管内的液体向血管外转移而引起的肺间质和肺泡腔内的液体含量增多。其主要因素有：①毛细血管压力的改变；②毛细血管通透性的改变。此外，淋巴系统的引流障碍亦可促成肺水肿的产生。[病因病理]肺水肿是由于液体从毛细血管渗透至肺间质或肺泡所造成的。正常时肺血管与肺间质通过毛细血管壁进行液体交换，液体的这种相反方向的运动处于动态平衡状态。毛细血

2、管壁的通透性，毛细血管内、外的液体静水压和胶体渗透压，以及淋巴管对血管外液体的回吸收作用是维持这种动态平衡的主要因素。正常情况下毛细血管的通透性可使一定量的水及小分子的蛋白质自由通过血管壁。毛细血管内的静水压为1.07kPa(8mmHg)，肺间质内约为0－0.267kPa(0－2mmHg)。二者之间的压力差是液体由血管内转移到肺间质内的动力。毛细血管内胶体渗透压为3.33kPa(25mmHg)，肺间质内约为2.53kPa(19mmHg)。胶体渗透压的这种差别则促使毛细血管外的液体向毛细血管内移动。而毛细血

3、管内外静水压之差大于胶体渗透压之差，故液体向毛细血管外移动的量较多。淋巴管把间质内多余的液体回吸收并转移至血液循环中，防止肺间质内有过多的液体积存。上述维持液体动态平衡的这些因素一旦发生异常，则可导致肺水肿发生。临床上常见的肺水肿是心源性肺水肿和肾性肺水肿。病理上可分间质性和肺泡性两类，可同时并存或以某一类为主。间质性肺水肿大都为慢性，肺泡性可为急性或慢性肺水肿。由于毛细血管位于肺间质内，故间质内的液体聚积较早，造成肺的间质结构增宽，小静脉淤血，淋巴管扩张及水肿，肺泡腔变小并有部分实变。肺泡性肺水肿是指过

4、多的液体积聚在终末气腔内(如肺泡腔、肺泡囊、肺泡导管及呼吸性支气管内)。在肺泡性肺水肿的初期，肺小叶实变不完全，或仅发生在部分肺小叶内。水肿液经孔氏孔和兰勃管迅速蔓延，使肺小叶实变并融合，并发展而累及两肺大部分的肺实质。[临床表现]为心动过速、咳嗽、咯泡沫痰或粉红色血性痰、呼吸困难甚至紫绀等。肺水肿发生前病人可有心悸、不安、血压升高、失眠等先驱症状。间质性肺水肿发生后，病人出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。由于水肿液位于肺间质，听诊可为阴性。肺泡性肺水肿时，典型表现为严重气急，端坐呼吸和水泡样哕音，一般伴

5、有咳嗽，咳大量泡沫样痰，或粉红色血水样痰。听诊双肺有湿哕音。临床上常见的肺水肿有以下几类：①毛细血管内静水压升高引起的肺水肿，最常见于心源性肺水肿，如急性心肌梗死，心肌病，心肌炎及左心瓣膜病变等引起的左心功能不全。肾性肺水肿如急性肾小球肾炎和慢性肾炎引起的水钠潴留和左心衰竭，静脉输液过量等。②毛细血管通透性增高引起的肺水肿，如成人型呼吸窘迫综合征、吸人刺激性气体、淹溺及弥漫性血管内凝血。③其他原因，如复张后肺水肿、高原性肺水肿和神经性肺水肿等。严重的低蛋白血症及各种原因引起的淋巴管阻塞也是导致肺水肿的X线

6、表现(一)间质性肺水肿1.肺血重新分布：两上肺纹理较下肺纹理粗。2.肺门阴影及肺野纹理模糊，肺透过度减低。3.肺段支气管轴位影管壁增厚、模糊、称袖口征。4.间隔线：间隔线阴影，其病理基础是小叶间隔水肿。可分为KerleyA、B、C线，以B线最常见，位于两下肺野肋膈角区、水平行走，长度小于2cm，与胸膜垂直。在中肺野可出现A线。C线位于两肺下野，呈网状，是B线的重叠阴影。D线为较粗的长带状、长线形或胸膜下网状阴影。5.少量胸腔积液或叶间裂积液。胸膜下水肿，类似胸膜增厚，不随体位改变而变化。叶间胸膜下水肿表现

7、为叶间裂增厚。6.常合并心影增大。可有少量胸水。间质性肺水肿压力＞25mmHg左右时出现间隔线K氏线（不同部位小叶间隔增宽）B线：长2-3cm，宽1-3mm横线，多位于肋膈角区C线：网格状影，多位于下肺野A线：长5-6cm，宽0.5-1mm，自肺叶外围斜行至肺门的线，多位于上叶胸膜下和胸腔少量积液间隔线B图：短期内复查A线消失A图：间隔线KerleylineA线支气管套袖征支气管套袖征：肺门区支气管的环形影增厚，外缘模糊正常时肺段支气管壁厚１mm间隔线间隔线KerleylineB线A图：间隔线（Kerle

8、ylineB线）B图：短期内复查B线减少(二)肺泡性肺水肿1.腺泡样结节阴影或斑片状、大片状阴影，边缘模糊；内含支气管气象。2.分布于两肺中、内带，外带、肺尖和肺底少见，呈蝶翼状为典型表现，但不常见。尿毒症者可呈弥漫性分布。3.阴影动态变化快，数小时内有明显变化。4.双侧少量胸腔积液。CT：①间质性肺水肿：肺门血管影增粗，肺血管分支增粗、模糊。多数病例病变以中内肺野较重，上叶肺血管增粗比下叶明显，有时合并肺气肿表现。②肺泡性肺