结肠镜检查插镜法课件

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1、结肠镜检查插镜法与并发症防范8/25/20211概述大肠镜的操作是将一条长的、可以弯曲的、镜身前端(蛇管部位)可以变换方向的管插入一长的、可以弯曲的管腔内(肠腔)。肠管具有弹性，可以移动，而且其移动方向无法预测其操作手法和具体过程及细节往往亦不可预测，难以用简单的语言进行描述8/25/20212大多数的消化内镜医师，特别是初学者，主要注意力放在个人的操作技巧及具体过程上，而对大肠镜操作时“必不可少的结构组成”并不在意。但是，正是此种“必不可少的结构组成”确保了大肠镜操作的安全有效。8/25/20213当初开始内镜操作时，只有一条镜子、一个临时的操作间和一个

2、临时“抓”来的助手。8/25/20214目前内镜操作是在专用的内镜诊疗室进行，室内摆放着精密的仪器设备，可以进行多种复杂的检查和治疗。除操作间外，还有待诊室、恢复室以及书写诊疗报告和专家会诊室等8/25/20215各项操作必须要结合所在医院的实际情况，制定相应的操作常规，以确保受检者及操作人员的安全内镜室人员之间的协作、相互尊重以及良好的交流，是保证内镜诊疗安全及高质量服务的必要前提8/25/20216一：常规结肠镜检查人员构成术者助手(护士)，其职责是确保受检者在内镜诊疗的全过程中安全、舒适(包括检查前及检查后)技师，负责内镜及其配件的清洁、消毒、保养和

3、维护8/25/20217二：病人准备检查前排净粪水后换上后裆开洞的检查裤躺在检查台上取左侧卧位8/25/20218三：检查顺序1：先作直肠指诊了解有无肿物及肠腔狭窄、有无脱出的痔核，如有最好用手指按压复位。然后用1一2％dicaine棉球塞于肛管数分钟8/25/202192：插镜时，先在肛门中涂些润滑剂，助手用左手拇指与食指、中指分开肛周皮肤暴露肛门，右手握持弯角部距镜头数厘米处，将镜头放在肛门的左侧或前侧，用食指按压镜头滑入肛门。8/25/2021108/25/2021113：镜头进入肛门后，观察肠腔并循腔进镜向纵深插入。8/25/2021128/25/

4、2021134：在进镜中开始取左侧卧位并可保持始终，也可根据需要变换体位取仰卧位或右侧卧位，头低臀高位等，以改变肠管的走向加大弯曲部角度，便于缩短肠襻有助进镜8/25/2021145：体位改变：1）达脾曲后可改仰卧位或右侧卧位；2）通过横结肠可改变右侧卧位；3）过肝曲可改左右侧卧位或头低臀高位等8/25/2021158/25/202116（一）通过直肠及直乙移行部镜头进入直肠，稍注气可见距肛门约5、8、10cm各有一直肠横囊相互交替。8/25/202117（二）通过乙状结肠及乙降移行部当镜头达直乙移行部时，大多数肠管呈顺钟向走行弯向左腹侧，少数呈逆钟向走行

5、弯向右腹侧，8/25/202118直肠，乙状结肠及降结肠在荧光屏上显示的走行图像，多数似英文字母“N”。称N型走行，少数呈P型走行，部分如希腊字母“α”称α走行。走行方式不同，进镜方法亦异。8/25/202119右旋缩短技术8/25/2021208/25/2021218/25/2021228/25/2021238/25/2021248/25/2021258/25/202126（1）循腔进镜法当镜头越过直乙移行部，适当注气扩张肠管能看清肠腔后就可插镜。但要根据肠腔走行不断调整角度钮，尽量使肠腔保持在视野内。8/25/202127（2）拉镜法拉镜法:经反复退镜

6、进镜，辅以抽气来缩短肠管，使乙状结肠与降结肠斜行以致近似直线直行，肠镜便容易通过而达脾曲，8/25/202128（3）α翻转法部分乙状结肠呈N型或P型走行者，因降乙移行部形成急弯，镜头不易前进。8/25/202129(三)．通过降结肠及脾曲降结肠比较固定，肠腔如隧道样。较容易通过而达脾曲。脾曲通过的难易，取决于乙状结肠进镜中是否形成肠襻及脾曲弯曲的角度。8/25/202130（四）通过横结肠及肝曲8/25/202131（1）取直法8/25/202132（2）结圈法1）顺钟向反γ结圈法：8/25/2021338/25/2021342）逆钟向正γ结圈法：8/2

7、5/2021358/25/202136（五）通过升结肠及盲肠8/25/202137（六）通过回盲瓣入回肠未段（1）直接进入（2）反折法8/25/202138大肠镜检查并发症与防范8/25/202139并发症是不可避免并发症(undesiredevents):因大肠镜操作术而出现的意外情况，需经医师处置并且需要住院治疗(原本不需住院的；或已住院但因该操作意外而延长住院时间)偶发症(incidents)8/25/202140（一）并发症分类即发并发症：迅即早期并发症：数小时迟发并发症：30天晚发型并发症8/25/202141（二）并发症的严重程度1级(轻)：需

8、住院1～3d2级(中)：需住院4～10d3级(重)：需住院10d以