消化系统-第5节结核性腹膜炎ppt培训课件

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1、结核性腹膜炎tuberculosisperitonitis目录定义病因和发病机制病理临床表理实验室和其他检查诊断护理诊断及护理措施【定义】结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。见于任何年龄，青壮年多见，女性>男性。男女比例为1：2【病因】病因为结核杆菌主要继发于体内结核病感染途径①直接蔓延肠系膜淋巴结核、输卵管结核、肠结核②干酪病灶破溃③血行播散【病理】1、渗出型腹膜充血，有散在小结节。少或中等量腹水，草黄色，偶为血性或乳糜性。2、粘连型大量纤维组织增生致脏器相互粘连。常由渗出型演变而来。3、干酪型

2、以干酪样坏死为主，常由渗出型、粘连型演变而来。【临床表现】临床表现随原发病灶、感染途径、病理类型及机体反应性的不同而异。起病缓急不一，多数起病较缓。【临床表现】1、全身症状发热、盗汗、营养不良。2、腹痛持续性隐痛、钝痛或无痛。3、腹部触诊①腹壁柔韧感②压痛轻微，少数严重【临床表现】4、腹水以少量和中等量者为多，>1000ml才能出现移动性浊音，须认真检查。5、腹部肿块脏器粘连形成，多位于脐周，容易误诊为肿瘤，常由粘连型或干酪型引起。6、腹泻与便秘交替糊状便，不带血【实验室和其他检查】1、血象：白细胞计数多正常，偶

3、可升高。2、血沉：病变活动时增快，静止时正常。3、结核菌素试验：强阳性有诊断价值。4、腹水①草黄色渗出液，偶呈淡血色或乳糜样②血细胞数>0.5×109/L，以淋巴细胞为主，白蛋白>30g/L；肝硬化腹水者，腹水接近漏出液。③葡萄糖<3.4mmol/L，PH<7.35，提示细菌感染④ADA>45u/L，示结核性腹水。【实验室检查】漏出液渗出液外观澄清微混浊和脓性淡黄色、浆液性草黄、血性、乳糜性比重<1.018>1.018蛋白定性阴性阳性蛋白定量<25g/L>30g/L白细胞计数常<100×106/L常>500×10

4、6/L乳酸脱氢酶（LDH）<200U/L200U/L【实验室和其他检查】5、B超①抽腹水定位②鉴别肿块性质6、X线检查①腹部平片发现钙化灶②X线钡餐检查了解消化道有无异常7、腹腔镜检查对诊断困难者有确诊价值，适用于游离腹水患者。腹部B超用于提示腹水和穿刺定位、肿块的性质【诊断】1、青壮年患者，有结核病史2、不明原因发热2周以上，伴腹水、腹胀或腹部肿块。3、腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，病理学检查未见癌细胞。4、腹水ADA>45u/L5、抗结核治疗有效【治疗】1、一般治疗2、抗结核治疗早期、联合、规则、足量（适量）

5、、全程3、腹水治疗①激素应用；②放腹水4、手术治疗适应证：①肠梗阻②肠穿孔③肠瘘④诊断不清【护理诊断、措施及依据】1．疼痛(1)与病人多交流，分散其注意力(2)严密观察腹痛特点，正确评估病程进展状况(3)采用按摩、针灸方法，缓解疼痛(4)根据医瞩给病人解痉、止痛药物(5)如病人突然疼痛加剧，压痛明显，或出现便血等应及时报告医生并积及抢救2．腹泻3．营养失调(1)给病人解释营养对治疗结核性腹膜炎的重要性。(2)与病人及家属共同制定饮食计划。应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食(3)严重营养不良者应协助医生进行静脉营养

6、治疗，以满足机体代谢需要(4)每周测量病人的体重，井观察有关指标，如电解质、血红蛋白【反思】结核性腹膜炎→由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染常见症状→发热与盗汗，有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感、腹部肿块，腹水为草黄色渗出液，X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象，腹腔镜检查有确诊价值。治疗→抗结核、对症主要护理→对症护理