三热病人血检登记表

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1、附表1疟疾疑似病例、临床诊断病例和不明原因发热病人疟原虫血检登记表县（医院）乡镇卫生院序号血片编号患者姓名性别年龄详细地址电话号码初步诊断发病日期取血日期血检结果阳性填+阴性填-检查人　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　附表2疟原虫血片制片染色技术考核评分标准　项目检查内容质量标准分值分值分值血片制作（80分）厚血膜（40分）血量（10分）4～5цl10略多或略少7过多或过少5位置（10分）玻片右1/310稍偏右7偏右过多　5直径（10分）0.8～1.0cm100.7～0.8或1.0～1.2cm8<0.7或>1.2cm5

2、外观（10分）圆形厚膜均匀，边缘整齐10圆形稍不均不整齐8厚薄不匀影响着色5薄血膜（40分）血量（10分）1～1.5цl10略多或略少7过多或过少5位置（10分）玻片1/2～1/3处10稍偏右或偏左7偏右或偏左过多5直径（10分）2.5～2.0cm10稍大或稍小8过多或过少5外观（10分）舌状厚薄均匀，无划痕10舌状稍不均8厚薄不匀呈波浪型，有划痕5血片染色质量（10分）外观（10分）厚血膜完整10厚血膜半脱落5厚血膜全脱落2血片清洁度（10分）外观（10分）光洁无油灰10稍有油污5油灰粘连2附表3疟原虫血片镜检复核及评分登记表血片来源单位：省县医院乡镇卫生院序号血片编号血检结果复核结果评

3、分制作染色清洁度总分复核人员复核时间附表4疟原虫血片镜检结果记录评分表地（市）CDC县CDC姓名得分血片编号定性定虫种合计阴性阳性得分虫种得分12345678910总分说明：1、显微镜下厚血膜读片顺序为：由上而下，走之字形；2、每张血片满分10分，定性和定虫种各占5分。附表5疟原虫血片镜检复核统计表编号被复核单位近三个月血检人数阳性片数复核数制作合格率（％）染色合格率（％）清洁度合格率（％）阳性血片错检率（％）阴性血片漏检率（％）填报人：审核人：填报单位：填报日期：