动态心电图进展ppt培训课件

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1、动态心电图的临床应用朝阳市中心医院班颖动态心电图发展史1957年Holter博士发明1961年应用于临床1976年中国引进动态心电图1986年前两个导联1986年后三个导联2000年以后十二导联2005年北京动态心电图大会发展历程导联系统：单导-→3导-→12导-→18导记录时程：数小时-→24h-→48h-→72h-→1.5～2年(植入式)记录方式：磁带-→固态-→大容量数字记录软件分析功能：单纯心率、节律分析-→ST段分析-→HRV、起搏通道、QT、晚电位分析等记录系统回放系统分析系统概述动态心电图（AECG）连续长时间(24～48小时)记录患者在自然

2、生活状态下的心电信号，是普通体表心电图的发展与延伸特点：无创伤、动态的、常态下长时间连续记录。信息量大、病变发现率较高AECG与常规ECG对比的优势通过长时间记录可获取大量心电信息记录病人自然生活状态下心电信息可更好的分析比较症状与心电活动的关系,特别是短时间症状与心电活动的关系可更客观评价治疗措施的效果可用于评价病人的预后动态心电图的局限性由于动态心电图对心房P波的识别问题尚未解决，所以对于房早未下传、房室传导阻滞等心房相关的复杂心律失常诊断和统计尚有局限性。基线漂移、干扰过大时图像失真，对R波的辨认及总心率的数量都有影响。AECG操作过程中应注意的问题

3、皮肤、电极、安装指导病人正常波形的辨认、伪差识别与排除体位影响HRV分析动态心电图临床应用范围1.心悸、气促、头晕、晕厥、胸痛等症状性质的判断。2.心律失常的定性和定量诊断。3.心肌缺血的诊断和评价，尤其是发现无症状心肌缺血的重要手段。4.心肌缺血及心律失常药物的疗效评价。5.心脏病患者预后的评价，通过观察复杂心律失常等指标，判断心肌梗塞后患者及其他心脏病患者的预后。6.选择安装起搏器的适应证，评定起搏器的功能，检测与起搏器有关的心律失常。7.医学科学研究和流行病学调查，如正常人心率的生理变动范围，宇航员、潜水员、驾驶员心脏功能的研究等。、正常人的动态心电

4、图心率有明显的昼夜间变化35bpm~190bpm平均心率80次/分左右通常最高心率出现在凌晨，最低心率出现在深夜3am~5am影响因素：年龄、性别、体育锻炼、神经调节等正常人的动态心电图异位搏动：孤立的无症状室上性异位搏动见于64%健康年轻人。健康成人室性早搏总数通常较少。<100个/24小时（室性、室上性）健康人身体或精神压力大时可产生室早.正常人的动态心电图快速心律失常（偶见）缓慢性心律失常窦缓（多见）可见于健康人睡眠期间或运动员一度或二度文氏阻滞也可见于某些年轻人或睡眠中的健康人动态心电图的五大功能心律失常的分析心肌缺血的分析评定起搏器功能心率变异性

5、的分析心室复极异常心律失常的分析AECG对心律失常分析的意义捕捉发作性心律失常，明确诊断对心律失常进行定性和定量分析，并了解发生机制、判断程度和危险性、推测预后了解心律失常发生与日常活动的关系发现其它心电改变，协助诊断心律失常病因评价抗心律失常药物疗效、毒性、致心律失常作用协助诊断病态窦房结综合症期前收缩心动过速传导阻滞病态窦房结综合征期前收缩可以出现在正常人、非心脏病人、严重心脏病人。各种早搏以室早临床意义较大：老年人、器质性心脏病人室早发生率明显增加，而室早的发生伴随更高的死亡率，尤其是猝死率。心律失常分析AECG对室早意义的判断对室早类型的确定（lo

6、wn分级）室早伴随异常的检出对室早治疗效果的判定室性早搏类型的确定动态心电图对室早的危险分层及评估有重要价值。（1）有利于严重级别的室早的检出和诊断：例如多源性室早、二连发室早（成对性室早），早期或晚期室早（RonP，RonT），病灶性室早（并行心律）的检出和诊断。（2）有利于室早恶化的检出和诊断：室早连续超过15次，频率>120bpm，持续时间小于30s为非持续性室速，持续时间超过30s为持续性室速，属危重症。多源性室早易诱发多源性、多形性室性心动过速。此类室早及伴发室速属复杂性恶性心律失常。室性早搏伴随异常的检出室早二联律（注意低血钾、洋地黄过量、心肌

7、缺血、缺氧等）；室早后QRS波群及ST—T改变（常说明此患者复极过程存在异常）；室早后心率震荡现象（室早后心率先加速后减速）；室早后的钩拢现象（室早后使窦律加速）。室早的电张性影响（室早影响窦律，窦律的加速又影响到病灶性室早的固有频率），可使并行性室早的频率发生变化，因此，当室早的联律问期差异大于0.08s以上时，则可诊断为并行心律对室性早搏疗效的判定动态心电图对室早评估的另一作用是应用动态心电图对药物治疗的作用做出评估。当满足以下标准时提示药物治疗有效。（1）室早减少≥70％。（2）成对室早减少≥80％。（3）短阵室速消失≥90％。（4）连续15个以上的

8、短阵室速及运动试验存在超过5个连续早搏的情况完全消失。AECG对室