2014年放射科病例讨论消化道穿孔课件

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1、2014年放射科病例讨论宁乡县中医医院CT室2014年放射科病例讨论病例1:患者﹡﹡、男，69岁，因腹部胀痛反复发作4天入院。既往有“胃炎”史，否认高血压，冠心病、糖尿病病史。体格检查T：36.2℃P:70次/分R：20次/分Bp：110/70mmHg心肺（-），腹部平坦，未见胃肠型蠕动波，腹肌紧张，右上腹压痛（+），反跳痛（+），未扪及明显包块，移动性浊音（-），肠鸣音弱，结肠充气实验（-），腰大肌试验（-），闭孔内肌实验（-）。病例1:入院后检查结果回报：血常规：wbc：14.2*109/LN12.4*109/LN﹪87.5↑L0.507*109/LL%3.57﹪↓胸部正

2、位片及腹部立位片：支气管疾患并肺气肿。右侧胸膜炎。右侧膈下改变，间位结肠梗阻？建议CT进一步检查。B超：右上腹腔液性包块，性质待定，不排除空腔脏器穿孔?建议CT进一步检查肝前积液双肾多发性结石病例1:B超：于右上腹腔内，相当于十二指肠球部一头右侧前方可见一包块，形态不规则，大小约为61*31mm包膜毛糙，回声增强，与周围组织分界不清，内为液性，透声性差，并肝前可见积液，深25mm。病例1:腹部立位片：膈下游离气体?病例1：CT检查详细影像资料：..CT室图像谭智德消化道穿孔病例1:腹部CT增强操作步骤：排除患者增强的禁忌症后，先口服6mgI/ml的碘海醇口服液约500ml

3、后约30分钟，先腹部平扫后静脉注入350mgI/ml碘海醇70ml，平扫动脉期、静脉期、延迟期。病例1：腹部CT图片：腹腔内积液口服造影剂进入腹腔病例1：腹部CT图片：腹腔内积气病例1腹部CT增强后图片：膈肌膈下气体病例1：腹部CT图片：胃穿孔可疑部位（胃窦）病例1：上腹部平扫+增强诊断报告：1.双侧膈下游离气体、腹水，考虑空腔脏器穿孔可能性大，胃穿孔可能，请结合临床。2.肝内多发小囊肿或胆管轻度扩张。3.双肾多发小结石。4.右侧胸腔少量积液。病例1：患者剖腹探查术中见：腹腔内少量液体，呈黄色、浑浊、质稠。肝脏变小，呈纤维化。胃及大网膜、横结肠与肝广泛粘连，肝脏与胃之间可扪及

4、一包块，注射器抽取包块为脓性液体钝性分离包块，吸尽包块内液体，可见胃窦部一椭圆形穿孔，直径约为2cm.病例1：术后诊断：1.胃穿孔2.腹腔脓肿3.支气管炎并肺气肿4.肝内小囊肿5.双肾多发性结石病例1：总结：1.患者典型的腹部症状、病史、体格检查提示腹部脏器穿孔引起的腹膜炎。2.血常规提示存在感染3.腹部立位片提示空腔脏器穿孔可能，但不典型。4.B超提示:腹腔内相当于十二指肠球部胰头右前方包块，但不确定空腔脏器穿孔，建议CT进一步检查。病例1：腹部CT平扫加增强对此患者诊断提供的决定性诊断依据：1.平扫前口服的造影剂进入腹腔病例1：2.腹腔内及膈下出现气体影：病例1：3.平扫

5、及增强发现可疑胃窦部破口：可疑破口病例1：4.腹部CT平扫加增强除肝脏稍小及双肾结石外未见其他实质性器官病变。肝脏变小与双肾结石引起的临床症状与此患者不符合排除病例1：腹部CT平扫加增强在空腔脏器穿孔时的阳性表现：1.可以发现腹部平片不能确定的膈下少量气体。2.在平扫前30分钟饮入少量稀释的造影剂，造影剂可能从破口处进入腹腔。3.可以发现可疑的穿孔部位。4.对腹腔内各脏器全面的显示，排除其他疾病。总结：根据此次病例我们所见到的腹部CT平扫加增强在急腹症中的优势腹部平扫加增强在外科急腹症中应用的优点1.检查时间短:全腹部平扫检查时间在3-5分钟之内，腹部CT增强包括检查前准备在

6、内15分钟可以完成检查,对于腹部急症患者能够节省宝贵的时间患者及家属易于接受.2.检查体位简单:患者只需平卧于检查床上,检查途中不需改变体位,腹部外伤至急腹症患者往往并发其他损伤.患者在检查时痛苦更少,且可以减少患者在变换体位是造成的其他损伤.3.检查费用:全腹部平扫我院的检查费用为540元,增强为1086元.检查的范围大、信息量多、影像治疗能够留存方便下次检查后对比等，虽然检查费用高，但其他检查是不能够比拟的。总结：4.分辨率高：腹部CT平扫常规的扫描层厚为5mm，对于腹部外伤引起的腹内少量出血检出率高，引入对比剂后可能发现出血的部位及血管。能够发现膈肌下少量气体，扫描前3

7、0分钟喝少量的造影剂能够更加良好的显示空腔脏器穿孔造成的腹腔内积液，多数可以明确诊断空腔脏器穿孔，因此可以减少患者的检查项目如腹部立位片，腹部B超，所以腹部CT平扫对于急腹症患者适用性很强。总结：显示的信息多：腹部CT检查度范围包括全腹部内的所有器官，并能够通过全进口图片后处理工作站的处理得到腹部各脏器的横断位、矢状位、冠状位的比邻关系，为后期手术术式选择提供依据。显示的信息全面：腹部CT平扫及增强能够显示腹部如:肿块、肿大的淋巴结、肿块的范围、肝胆结石、泌尿系结石（B超不能发现的输尿管下段及阴性结石）