健康评估方法教学ppt课件

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1、健康评估方法千阳县人民医院刘晓英概述健康评估是一个有计划地,系统地收集有关被评估者的健康资料,并对资料的价值进行判断的过程。收集健康资料的意义1.是评估和进一步形成护理诊断的基础；2.为制定和实施护理计划及其评价提供依据；3.为使收集的资料准确、全面和客观，评估者必须掌握有关的健康评估方法和技巧.一、健康资料的来源主要来源即被评估者本人。次要来源除被评估者本人外，评估者从其他人员或记录中获得的所需资料。主要来源即被评估者本人。如患病后的感受、对健康的认识及需求、对治疗及护理的期望等，只有被评估者本人最清楚、最能准

2、确地加以表述，因此也最为可靠。次要来源1.被评估者的家庭成员或其他与之关系密切者如父母、夫妻、兄弟姐妹、朋友、同事、邻居、老师、保姆等。他们与被评估者一起工作和生活，对其生活和工作的环境、既往的生活习惯、健康状况、对疾病或健康的态度等较有全面的了解，而这些信息对确定护理诊断、制定护理计划等都有重要的参考价值。次要来源2.事件目击者指目睹被评估者发病或受伤过程的人员，可提供有关的病因、被评估者的当时的状况及进展等资料。次要来源3.其他卫生保健人员与被评估者有关的医护人员、营养师、理疗师及其他评估者。可了解其他有关的

3、诊疗措施、从医行为。次要来源4.目前或以往的健康记录或病历如健康体检记录或病历记录等。二、健康资料的类型主观资料是通过与被评估者会谈获得的资料，包括被评估者的主诉、亲属的代诉及经提问而获得的有关被评估者健康状况的描述。客观资料是指经视、触、叩、听、嗅、实验室或器械检查等获得的有关被评估者健康状况的结果。其中被评估者患病后机体的体表或内部结构发生了可以观察到或感触到的改变，如黄疸、肝大、心脏杂音等，称为体征。体征是形成护理诊断的重要依据。健康资料的类型多数情况下，主观资料与客观资料是相互支持的。例：一个人诉说自己头

4、晕，心悸（主观资料），评估者发现其脉搏１２０次／分（客观资料），则主观资料得到了客观资料的证实。某些情况下，可能存在主观资料和客观资料不一致。例：一位住院的老人表示儿子们都很孝顺、，能得到很好的照顾（主观资料），评估者发现，每到探视时间老人就会一个人到院子里散步，不见家人来病房探视（客观资料）。此时评估者则需要进一步明确其原因及解决途径。健康资料的类型根据资料的时间不同可分为：１既往资料是反映此前的资料。２目前资料是反映被评估者目前状况的有关资料。评估者必须将目前资料与既往资料不断地进行比较和分析，才能对健康问题

5、及其进展情况作出客观、准确的判断。例:一位“肺炎”患者经过一段时间的治疗及护理后，目前体温３７.１、脉搏74/分（目前资料），入院时体温床39.8、脉搏102次/分（既往资料）。两者比较说明治疗和护理有效。健康资料的类型健康评估过程中，主观资料的获得可指导客观资料的收集，而客观资料则可进一步证实或补充所获得主观资料。对一份完整、全面的健康评估来说，主观资料和客观资料同等重要，因为两者都是构成护理诊断依据的重要来源。评估所收集资料的类型有主观的和客观的，有目前的和既往的。必须将各种不同类型的资料组合在一起，通过综合

6、分析和判断，才能达到为确定护理诊断，制定和实施护理计划提供完整、准确和客观的健康资料的目的。三、收集健康资料的方法与被评估者会谈身体评估查阅病历或有关辅助检查结果最常用、最基本的是会谈和身体评估。（一）会谈会谈的目的会谈是采集健康史的最重要手段。获得的是关于被评估者健康状况的主观资料。会谈的目的是在开始身体评估前获得完整的有关被评估者健康史的基本资料。评估者可从会谈中获取许多有助于确立护理诊断的重要依据，并可为进一步身体评估提供线索。如诉头痛、流涕、咳痰，就重点检查鼻、咽及肺部。影响会谈的主要因素评估者和被评估者

7、间的关系和文化差异会谈技巧会谈环境被评估者的年龄和健康状况会谈注意事项1.与被评估者的关系会谈开始前应向其作自我介绍，说明会谈目的，获得其个人和社会背景的资料，向其作出病史内容保密的承诺。应对被评估者的回答显示出感兴趣和关心的态度，对其陈述应表示理解、认可和同情。始终保持与被评估者的目光接触，通过必要的手势、体态语言、适当的触摸，与被评估者建立良好的关系。会谈注意事项2.会谈技巧一般从主诉开始，有目的、有序地进行。提问应先选择一般性易于回答的开放性问题，如“您那儿不舒服？”“病了多长时间？”然后耐心听被评估者陈诉

8、，并耐心启发。可直接提问，但应避免套问或诱问，如“您的粪便发黑吗？”而应问“您的粪便什么颜色？”以免其随声附和而失真。也应避免使用有特殊含义的医学术语，如“里急后重”等。有时可提供有多项备选答案的问题，如“您的疼痛是钝痛、锐痛、烧灼痛或别的什么？”必须对含糊不清、存在疑问或矛盾的内容进行核实，方法有：澄清、复述、反问、质疑、解析。会谈注意事项3.环境保证会谈环境安静、舒适