医疗保险办事指南 - 惠州市社保基金管理局

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1、医疗保险办事指南惠州基本医疗保险参保须知一、惠州基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、居民基本医疗保险（以下简称居民医保）。（一）参加职工医保的有：1、本市内各用人单位的全体职工；2、灵活就业人员和本地退休人员；3、在本市办理就业登记的港、澳、台人员。上述人员可由用人单位或本人到地税部门办理参保、缴费和登记等相关手续。（二）参加居民医保的有：1、拥有本市城镇或农村户籍的居民，参加了职工医保的除外；2、在我市大中专院校（包括中职技校）接受全日制教育的学生（以下简称参保学生）；3、在

2、本市中小学、幼儿园就读的异地务工人员子女，其父母有一方参加我市社会保险的，可由所在学校或幼儿园组织参加居民医保；居民医保以家庭为参保单位，同一户口簿内的成员按同一缴费档次同时参保；参保学生以学校或班级为单位参保，相关手续到所属乡镇社保所或社保经办机构办理。二、各类基本医疗保险缴费标准（一）职工医保缴费标准见下表：城镇职工灵活就业人员综合医保住院医保补充医保综合医保住院医保补充医保单位个人单位个人单位个人6.5%2%2%0%0.5%0%8.5%2%0.5%参保职工按以上缴费标准按月缴费。机关、事业单位

3、、社会团体的职工应参加综合医保；企业、民办非企业单位及个体工商户和灵活就业人员等，可选择参加综合医保或住院医保；无论选择综合医保还是住院医保，均须同时参加补充医保。（二）居民医保缴费标准见下表：档次A档B档缴费标准（元/每人每年）80170参保居民以家庭为单位参保缴费，可根据实际选择参加A档或B档；参保学生、享受最低生活保障的对象、农村五保户、城镇“三无对象”和经政府确认的其他特殊困难居民及丧失劳动能力的残疾居民，应参加B档医保。门诊就医须知参保人应按本人或家庭长住地就近原则，选择一家普通门诊定点医

4、疗机构作为本人或家庭下一年度的门诊首诊医疗机构，由本人到所选定医院或所属社保机构、各镇社保所办理门诊选点登记。参保人选定的门诊定点机构，1个年度内保持不变。需变更下一年度门诊定点的，需在每年10月至12月到所选门诊定点医疗机构或参保地社保经办机构（含乡镇社保所）办理变更定点手续。参保人在选定的门诊定点医院方可实行医保门诊报销，结算时只需支付个人自付费用即可。2015年各级医院的报销比例如下表：项目报销比例单次报销限额一级医院二级医院三级医院职工医保80%60%55%140元居民医保A档50%转诊:4

5、0%，单次限额：30元50元居民医保B档70%转诊：60%，单次限额：60元70元市内定点医院住院须知：参保人因病（含已办理生育备案的参保人）在本市行政区域内定点医院就医的，应出示本人身份证明和社会保障卡。经主诊医生核对无误后填写《住院通知书》。参保人凭《住院通知书》、身份证及社会保障卡到收费处办理入院手续并按医院的要求交纳住院押金。出院时凭本人身份证及社会保障卡到收费处结账，只须结清应由个人支付的费用，并在《社会医疗保险医疗费报销计算表》上签名确认即可。住院报销比例险种类别基本医疗保险报销比例补充

6、医疗保险报销比例统筹基金最高支付限额一级医院二级医院三级医院职工在职95%95%50万退休95%居民A档95%75%65%030万B档95%85%75%040万起付标准：一级医院：300元，二级医院：400元，三级医院：500元因意外伤害住院须知除基本医疗保险基金不予支付的情况外，其他因意外伤害住院的，参保人需凭以下资料到社保经办机构办理医疗待批1、住院通知书（就医医院盖章确认）；2、参保职工需提供单位证明，参保居民需提供居（村）委会证明；3、交通事故或因他人原因造成的意外伤害需提供交警部门出具的事

7、故鉴定书或公安部门出具的相关证明及法院判决书；4、社保机构要求提交的其他资料；5、经调查、审批通过后，参保人可凭由医保部门签字、盖章的《住院通知书》，到所在医院按普通住院的参保患者办理报销手续，报销比例与普通住院的患者一致。在获得批复前，医疗费用先由个人垫付。申办异地就医登记须知一、长期异地就医需事前到本市社保经办机构办理异地就医登记手续。长期异地工作的在职参保人员由用人单位统一申办，其他参保人员由单位或个人办理。申办异地就医须提供的资料（一）长期异地居住的提供：1、退休后，随直系亲属或配偶居住的，

8、提供居住地所属派出所、街道或居（村）委会出具的连续居住一年以上证明原件或居（暂）住证复印件并核对原件；2、退休后居住地为户籍所在地的，提供户口本复印件并核对原件和派出所、街道或居（村）委会证明原件；3、申请人身份证复印件和本地银行账户复印件并核对原件，委托他人办理的还应出具受委托人身份证复印件并核对原件。（二）长期异地工作的提供：1．在用人单位异地分支机构工作的，需提供该分支机构的单位组织机构代码证或工商营业执照复印件（须加盖单位公章）；　2、参保人与用人单位签订的有