绿色采购调查表（企业评价）

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1、绿色采购调查表（企业评价）大金工业株式会社供应商名称（贸易窗口）（盖章处）提交日期：部门责任人（职务、姓名）　　　年　　　月　　　日电话、电子邮件地址贸易窗口被调查厂商被调查厂商名称（制造商名）（盖章处）责任人盖章责任人盖章部门责任人（职务、姓名）电话、电子邮件地址填写日期　　　　年　　　月　　　日※调查表中包含的个人信息将便于本公司与贵公司联络时使用。<填写方法>请根据各项目的评价基准，在“实施状况”栏中圈出相应编号并填写相应内容。注意）各提问中的“物质”不包含作为原材料被使用的物质或者被交付的物质。

2、<要求事项>项目Ｎｏ评价基准实施状况（回答栏）我公司填写栏1）关于是否已通过ISO14001认证1已通过1(认证日期：　　年　　月　　日)请转入3)的项目。并且不需回答4)。(认证编号No．　　　　　　　　　　　　　　　　)2正在准备中2（计划获得认证日期：　　年　　月）１3有此计划但尚未着手进行3（着手：年　月）（计划获得认证日期：年　月）4尚无考虑45建立了公司独有的环境管理体系5选择2~5时请转入3）4）的项目请转入３)以后的项目２）－１　关于尚未通过ISO14001认证，但已获得其他的第三方认证

3、（请勾出相应的EMS）。□环保行动21、□KES、□环保阶梯、□责任关怀、□EMAS（欧州）1已通过1(认证日期：　　年　　月　　日)请转入3)的项目。并且不需回答4)。(认证编号No．　　　　　　　　　　　)环2正在准备中请转入3）及4）的项目2（计划获得认证日期：　　年　　月　　）境３）关于贵公司的实施绿色采购和化学物质管理吗？３）－１1正在实施绿色采购1请在另页中填写具体事例管2计划实施2计划实施日　　年　　月3尚未实施3理３）－２1正在建立及运行化学物质管理体系*12计划实施2计划实施日　　年　

4、　月体3尚未实施3*化学物质管理体系：建立了化学物质管理方针、措施及规定等的体制。系４）如上述问题1）回答为准备中、尚未着手、尚无考虑的，请回答①—④的问题。（是否有环境管理的相关实施事项）４)－1）关于环境保护相关的方针、目的、目标，并设置了相应责任人？1已有方针・目的・目标（请填写到另页中或提交复印件）12有制定相应内容的计划（1年以内）2预计日期　　年　　月3无制定相应内容的预定3４－2）关于实现方针和目标的计划（环境管理计划等）1已有具体的计划表12已预定要制定该计划（1年以内）2预计日期　　年

5、　　月3无制定计划的预定3　关于明确化相关处理设施（大气、废水处理设施等）和确保法定资格人员并设置管理责任人？请具体表示“相关处理设施”。（设施名称　　　　　　　　）２1已经安排12有此安排计划2预计日期　　年　　月3无此安排预定3法4无相应的有关处理设施（包括由外部组织处理的情况）4关于获取最新法律、法规和条例等信息？律1定期获取信息　(由谁通过怎样的手段获得信息？）1（谁　　　　　　　　　）回答示例：由环境担当人员定期确认政府公报（通过怎样的手段　　　　　）３2非定期地获取信息2遵3完全不获取信息3

6、关于遵守大气和恶臭的相关排放标准？守1已能够遵守1４2预计能遵守2预计日期　　年　　月3无法遵守34业务上与大气和恶臭的相关法规无关4关于遵守与水质有关的排放标准？1已能够遵守1５2预计能遵守2预计日期　　年　　月3无法遵守34业务上与水质的相关法规无关4项目Ｎｏ评价基准实施状况（回答栏）我公司填写栏关于遵守与噪声和振动有关的标准？1已能够遵守1６2预计能遵守2预计日期　　年　　月法3无法遵守34业务上与噪声和振动的相关法规无关4关于根据废弃物处理法进行废弃物处理时，是否实施废弃物转移联单管理？律1是1

7、７2有实施的计划2预计日期　　年　　月3无实施的计划3遵4没有废弃物产生（未实施处理）4在过去2年内是否由于违犯环境法规而受到处罚？守1未受到处罚182受到过处罚2如为2，则写出具体的处罚名称（如罚款、停业等）（）根据我公司的指定化学物质一览表（附件），请回答交付给我公司的材料和部件中所含有的物质以及生产过程所使用的物质状况。9禁止物质、禁止计划物质（仅以交货产品为对象，不包括有免除规定的场合。)９1已确认完，未使用(在此适用的是界限以内的数值)12已确认完，虽在使用但预定完全废除。　填写物质名称2预计

8、日期　　年　　月化(物质名：　　　　　　　　）学3已确认完，虽在使用但无完全废除的预定。　填写物质名称3(物质名：　　　　　　　　）物4正在对对象物质的使用进行确认或计划作此调查4预计完成日　　年　　　月质5对对象物质的使用无确认计划5管　削减物质理101未使用、削減完12虽在使用但预定削减2预计日期　　年　　月3虽在使用但无削减计划3管理物质1未使用（REACH规则SVHC限值0.1wt％以内与此相当）1112虽在使用，但实施正确的管理