变应性鼻炎患者生活质量研究

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1、中山大学硕士学位论文变应性鼻炎患者生活质量研究第一章前言帚一早刖苗变应性鼻炎(AllergicRhinitis，AR)是指接触过敏原后，由lgE(Immunoglobulin功介导产生鼻黏膜炎症，从而表现出鼻部症状的一种疾患【1,21。它是IgE介导的介质(主要是组胺)释放，多种免疫活性细胞和细胞因子共同作用产生的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病【31。AR是一个全球性健康问题，世界各地均常见，其全球患病率达10％,--,25％!11。近50年来其患病率一直在逐年增加，部分国家，超过50％的青少年有AR症状，估计全世界有超过5亿的AR患者。大多数国家的患病率都在逐渐增加，尤其是患病率不

2、高的地区14l。我国部分中心城市的初步观察结果显示其患病率大约在5％～10％，估计全国的患病人数超过5000万，并且患病率也在上升【5l。AR非严重的致命性疾病，容易被忽视和低估，但其病情反复，可导致变应性鼻窦炎、鼻息肉、哮喘和慢性支气管炎等一系列呼吸道并发症，其中10％"-'40％的患者合并哮喘，还可以引起许多其他重要疾病，如中耳炎和睡眠障碍等[41。AR的鼻部、眼部及相关受累器官症状影响患者的睡眠、日常生活、体育、娱乐、工作和学习等【4，6l，并且造成经济上的沉重负担。AR对生活质量的影响已经引起国内外专家学者以及各种组织机构的高度重视。生活质量(QualityofLife

3、，QOL)的概念最早于上世纪30年代提出，与人类生活各个方面有关，包括社会领域的QOL和健康相关生活质量(Health．RelatedQualityofLife，HRQOL)[71。目前，QOL的定义尚无统一意见。世界卫生组织(WorldHealthOrganization，WHO)认为QOL是不同文化和价值体系中个体对于他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验【8】，Schipper等【9】定义HRQOL为疾病对功能的影响及患者希望得到的治疗，包括疾病的治疗及疾病影响的QOL的恢复。为进行QOL分析制定了各种QOL测量量表，为问卷式调查量表形式，总体分成普适

4、性量表和疾病专用量表【lol。普适性量表主要针对个人总体健康，用于比较不同疾病或不同人群等的QOL)疾病专用量表专用于评价某一疾病(如鼻炎)、某一情况(如疼痛、年龄)或某一特殊人群(如中山大学硕一卜学位论文变心性鼻炎患者生活质量研究老年人)的QOL，针对同性质人群共同面对的问题14’111。研究发现AR患者QOL受影响程度与患者的症状和体征评分不相符【12’13J，因此，对AR患者的QOL分析具有重要意义。我国AR患病人数庞大，随着国民对健康和QOL要求日益提高，对AR患者QOL的研究提出更高要求。普适性量表和疾病专用量表均被用于评价AR患者QOL。其中，最常用的普适性量表为S

5、F．36健康调查量表(36．itemShortFormHealthSurvey，SF-36)114】，李鲁等【15l制定了适用于中国大陆地区的中文版SF．36量表。最常用的疾病专用量表为一般活动的鼻结膜炎生命质量调查问卷(RhinoconjunctivitisQualityofLifeQuestionnaire，RQLQ)[121。QOL测量量表用于评价AR患者QOL的研究发现，与普通健康人群比，AR患者QOL普遍下降【l昏1引，表现为【19·24】患者体力下降，易疲劳，白天嗜睡时间增加，出现悲伤、焦虑等情绪问题，减少外出、社交活动，注意力、记忆力、认知功能下降，学习、工作、睡

6、眠、体育、娱乐、社会生活等受影响，其中，中．重度AR患者表现更明显【25,26】。季节性AR在过敏季节，其QOLLL非过敏季节差【19,2％捌，主要为正面情绪的减少，警惕性和反应、记忆、推理、计数等认知功能及注意力的下降；有症状的季节性AR患者QOL比有症状的常年性AR患者差【29l；持续性AR患者QOLbt间歇性AR患者差【30,311。AR患者常合并哮喘，两种疾病间相互影响，严重影响患者的QOL[4,32,331。AR与血管运动性鼻炎患者出现焦虑情绪的情况相近【21】。AR患者QOLLL高血压患者差【34筇】。普适性量表和疾病专用量表各有其优缺点。研究发现两种量表具有较好的

7、辨别特性、内部一致性、测试．再测试可靠性，疾病专用量表比普适性量表更明显，两种量表均可很好的测量出AR患者和健康者QOL的差异【36l。但两种量表均无法评价常年性AiR患者全年的QOL；均对疾病迅速产生的变化不敏感，尤其是对季节性AR；反映的均为患者的主观感觉【29】；两种量表可能均不适合用于评价仅有轻微症状的AR患者的QOL；可能出现难以消除的天花或地板效应(当患者QOL的改善或加重超出了量表可以测量的范围时就会出现天花或地板效应)，普适性量表比疾病专用量表更明显【361。普适性量表可用于