内分泌科常见疾病诊疗指南——高泌乳素血症

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1、高泌乳素血症一、概述高泌乳素血症是指血清泌乳素水平增高，引起临床上以性腺功能低下和泌乳表现为主的综合征。其病因可归纳为生理性、病理性、药理性和特发性四类。其中，泌乳素瘤是引起高泌乳素血症最常见的病因。二、临床表现1、性腺功能减退：高PRL血症最突出的表现为性腺功能减退，系因PRL水平升高所致。女性病人有性欲降低、性感缺失，治疗后随着PRL水平的降低而缓解。在育龄妇女，高PRL血症所所致的性腺功能减退主要表现为月经减少甚至闭经，但也可表现为月经过多或月经正常伴不育。据统计，约1/3的闭经病例是由于慢性高PRL血症引起。男性病人常表现为性欲减退、阳萎，严重者可出现体毛脱落、睾丸萎缩

2、、精子减少甚至无精症。2、溢乳：是另一常见症状，见于30%～80%的女性患者。患者乳房多发育良好，这与自然绝经者的乳房萎陷形成鲜明对比。自发性溢乳不多见，一般需挤压乳房乳头方可见乳汁流出，可为双侧或单侧。男性病人不到1/3的病例出现少量的挤压性溢乳。3、相关的原发病症状与体征：垂体PRL瘤引起者，除上述表现外还有肿瘤的占位效应及肿瘤侵及邻近脑组织所产生的一系列表现，如头痛、视野缺损。4、血清PRL测定：应用标记免疫分析，正常值女性为1-25ng/ml，男性1-20ng/ml。因PRL为脉冲式分泌，为避免峰值出现对结果的影响，可在同一天连续采3次血，每次间隔20分钟，取其平均值。

3、PRL<20ng/ml排除高泌乳素血症PRL>200ng/ml结合垂体影像学检查，即可肯定为PRL瘤PRL>300ng/ml即使影像检查无异常，亦诊断PRL瘤5、垂体MRI检查：对诊断具有重要意义，此检查可显示肿瘤的位置、大小、有无囊变、肿瘤对邻近脑组织的侵袭情况、是否有脑积水存在。三、诊断依据：1、症状常是本症的线索，患者往往有典型的溢乳与性腺功能减退症状。2、检测血清PRL可以确诊有无高PRL血症。3、病因诊断：在确诊高PRL血症时，需行相关检查化验进一步明确引起高PRL血症的病因。因垂体泌乳素瘤是引起高泌乳素血症的常见病因。因此有必要常规行脑垂体MRI明确诊断。四、治疗原

4、则与方法：非PRL瘤引起的高PRL血症的治疗关键在消除病因，如病因难以根除，多巴胺激动剂可改善或消除高PRL血症。这里主要介绍垂体PRL瘤的治疗。1、药物治疗：PRL瘤的内科治疗在所有垂体腺瘤中是最成功的。近30年的临床实践表明，多巴胺受体激动药不仅可有效地控制高PRL血症，而且能使瘤体缩小，并消除神经眼科症状。因此，以多巴胺受体激动药为代表的内科治疗现已成为PRL瘤的首选治疗方法。目前，最常用的多巴胺受体激动药是溴隐亭。起始剂量一般为2.5mg，顿服(个别敏感者可从0.625mg/d开始)；以后逐渐加大到2.5mg/次，3次/d；最大剂量至20～30mg/d。在达到最大疗效后

5、，溴隐亭的剂量可逐渐减小，至最小有效剂量后可长期维持。副作用主要有恶心和体位性低血压。2、手术治疗：PRL微腺瘤的病人在经蝶显微手术后有60%～90%的病人血PRL水平可降至正常，但大腺瘤的疗效则差得多，只有不到40%的病人血PRL水平可降至正常。一般来说，肿瘤越大，术前PRL水平越高，则手术效果越差。手术效果除与肿瘤大小及浸润情况有关外，与术者的经验有很大关系。因此，除非是一些治疗中心，手术不应作为首选。事实上，目前，PRL瘤的手术对象主要是那些多巴胺激动药治疗失败的病人。3、放射治疗：对于多巴胺激动药抵抗且有手术禁忌证者，可采用放射治疗。此外，放射治疗还可与多巴胺激动药及经

6、蝶手术联合应用。近年γ刀和X刀的发展使放射治疗获得新的活力，这2种方法不仅疗效优于常规放射治疗，且垂体功能减退等放射损伤的发生率也明显下降，它们代表了未来放射治疗的方向。