广安市人力资源和社会保障局

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1、广安市人力资源和社会保障局文件广安市财政局广安人社发〔2017〕113号广安市人力资源和社会保障局广安市财政局关于将36种国家谈判药品等特殊药品纳入基本医疗保险支付范围有关事项的通知各区市县人力资源和社会保障局、财政局，广安经开区、枣山园区、协兴园区相关部门：根据《四川省人力资源和社会保障厅关于执行<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）>和36种国家谈判药品有关问题的通知》（川人社发〔2017〕939号）精神，结合我市基本医疗保险基金承受能力，为保障参保人员临床—1—基本用药需求，对治疗重大（罕见）疾病

2、有确切疗效，且符合中省规定的药品，纳入我市特殊药品（以下简称“特药”）医保支付范围，现将有关事项通知如下：一、特药种类及使用范围特药是指临床必须、疗效确切、价格昂贵，经中省批准纳入基本医疗保险支付范围的药品。主要有《人力资源和社会保障部关于将36种国家谈判药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》（人社部发〔2017〕54号）的36种药品和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》编码753、798至801的药品（培美曲塞、埃克替尼、达沙替尼、吉非替尼、伊马替尼）。特药种类及使用

3、范围详见附件1。二、特药保障对象特药保障对象为参加我市城镇职工和城乡居民基本医疗保险且正常享受医保待遇的人员中符合特药使用限定支付范围的患者（以下简称“参保患者”）。三、特药服务管理（一）实行特药定点医疗机构管理制度。在全市基本医疗保险协议管理医疗机构中，根据特药使用资质要求,选择广安市人民医院和各区市县人民医院作为特药定点医疗机构。特药定点医疗机构负责参保患者在本院合理诊治、合理用药和使用特药的信—2—息核对等工作。（二）实行特药责任医师负责制度。特药责任医师由特药定点医疗机构推荐具备副高以上相应医疗资质的责任医师担任,并报

4、送至市级医保经办机构备案。特药责任医师必须严格掌握适应症用药，负责对参保患者治疗各阶段的医疗服务，包括诊断、用药、开具处方、签署转诊意见和随诊跟踪；负责为参保患者病情发展后续用药评估确认；负责对参保患者特药治疗流程的宣传、咨询，同时协助参保患者办理有关用药手续。特药责任医师在接诊过程中应认真核对参保患者身份，真实记录病情、开药时间和剂量等。（三）实行特药待遇资格备案制度。参保患者经诊断需使用特药治疗的，须持特药定点医疗机构诊断意见和特药责任医师签名确认的《广安市特殊药品使用备案申请表》（以下简称《申请表》，详见附件2），并提供

5、身份证（社会保障卡）复印件、相关医疗文书（基因检测报告、病理诊断、影像报告、免疫组化报告、门诊病历、出院小结）等材料，向参保地医疗保险经办机构申请，经审核通过后，按规定享受特药待遇资格。（四）实行特药定点配送管理制度。根据信誉良好、管理规范、特药品种全、基础设施完备（如冷链产品应具有相应配送服务能力）的要求，在符合条件的特药配送企业中，由企业自愿申请，经资格审查和评估后，择优确定全市特药定点配送单位,由—3—市级医疗保险经办机构实行协议管理。特药定点配送单位要及时与市级医保经办机构签订特药定点配送服务协议，明确特药责任医师培训

6、、医保结算、配送管理等事项。特药配送单位要做好参保患者使用特药情况的信息录入登记，根据特药责任医师开具的处方、特药的给药途径及需求，将特药配送至参保患者本人或特药定点医疗机构。特药的注射制剂由特药定点配送单位于参保患者注射前安全配送至特药定点医疗机构，特药生产企业协助做好特药配送及在医疗机构注射等诊治工作。四、特药费用报销政策参保患者使用国内和进口特药发生的费用，分别按比例个人先自费30%和50%后，纳入基本医疗保险支付范围，基本医疗保险基金按75%报销，并纳入基本医疗保险年度最高支付限额计算；基本医疗保险报销后的25%进入城

7、乡居民大病保险和城镇职工补充医疗保险或公务员医疗补助范围按规定报销。四川省2017年版目录发布前，《四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010版）》及省上有关补充文件继续执行（2017版国家目录删除的品种不再执行），其中与2017年版国家药品目录不一致的暂按省、市现行规定执行。五、特药费用结算管理参保患者原则上在本市特药定点医疗机构使用和特药定点配送单位购买特药产生的医药费用才纳入基本医疗保险支付范—4—围，实行单行支付。特药定点医疗机构和特药定点配送单位要相互配合，必须与医疗保险经办机构实现联网结算，并纳入医保

8、智能监控系统实时在线监控。参保患者结算时付清个人自费和自付费用，并由结算单位填写《广安市参保患者使用特殊药品情况登记表》（以下简称《登记表》附件3）；医保基金支付费用由特药定点医疗机构或特药定点配送单位与所属地医疗保险经办机构按规定结算。参保患者异地购药，经参保地医保经办机构