中医执业医师《实践技能考试》53个病例-最新整理版

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1、第一节感冒1风寒束表证——荆防败毒散（上呼吸道感染）病机：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣治法：辛温解表就是人参败毒散去人参加荆芥防风人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同；薄荷少许姜三片，扶正祛邪有奇功。2风热犯表证——银翘散（急性上呼吸道感染）病机：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。治法：辛凉解表银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷；甘桔芦根凉解法，清宣温热煮无过。3暑湿伤表证——新加香薷饮（辛温辛凉并用）病机：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。治法：清暑祛湿解表三物香薷豆朴先，散寒化湿功效兼

2、，若加银翘豆易花，新加香薷祛暑煎。4气虚感冒证——参苏饮病机：气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。治法：益气解表参苏饮用陈皮，枳壳前胡半夏齐；干葛木香甘桔茯，气虚感寒最相宜。5阴虚感冒——加减葳蕤汤病机：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗治法：滋阴解表方歌一玉竹姐为何早操吃葱（玉竹、桔梗、白薇、薄荷、大枣、甘草、豆豉、葱白）方歌二加减葳蕤用白薇，豆豉葱白桔梗随，草枣薄荷成八味，滋阴发汗此方魁。鉴别：1.感冒与风温：二者初起颇为相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身

3、热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷，惊厥，谵妄等传变入里的症候。而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。2.普通感冒与时行感冒：普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性，流行性。第二节咳嗽（一）外感咳嗽1风寒袭肺证——三拗汤合止嗽散（急性支气管炎）病机：风寒袭肺，肺气失宣治法：疏风散寒，宣

4、肺止咳三拗汤三拗汤用麻杏草，宣肺平喘效不低。止嗽散止嗽散用荆桔前，紫菀百部陈草研，每服三钱姜汤调，止咳化痰解表兼。2风热犯肺证——桑菊饮（肺炎）病机：风热犯肺，肺失清肃治法：疏风清热，宣肺止咳桑菊饮中桔梗翘，杏仁甘草薄荷饶；芦根为饮清轻剂，风热咳嗽服之消。3风燥伤肺证——桑杏汤（温燥）病机：风燥伤肺，肺失清润治法：疏风清肺，润燥止咳桑杏汤中浙贝宜，沙参栀豉与梨皮；干咳鼻涸又身热，清宣凉润燥能祛。（二）内伤咳嗽4痰湿蕴肺证——二陈汤平胃散合三子养亲汤（慢性支气管炎）病机：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气治法

5、：燥湿化痰，理气止咳二陈平胃散=二陈+平胃散二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存；利气祛痰兼燥湿；湿痰为患此方珍。平胃散：苍术皮老厚（苍术、陈皮、甘草、厚朴）三子养亲（来借书）莱芥苏5痰热郁肺证——清金化痰汤病机：痰热壅肺，肺失清肃治法：清热肃肺，豁痰止咳清金化痰肺热吃，芩草蒌仁与山栀；桔梗云苓广橘红，桑皮二母麦冬施。（二母：知母＋贝母）6肝火犯肺证——黛蛤散合加减泻白散病机：肝郁化火，上逆侮肺治法：清肺泻肝，顺气降火黛蛤散：青黛＋蛤蚧泻白散（清泻肺中伏火，清郁热，小儿稚阴）泻白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜。

6、7肺阴亏虚证——沙参麦冬汤病机：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降治法：滋阴润肺，化痰止咳沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄；秋燥耗津伤肺胃，咽涸干咳最堪尝。鉴别：咳嗽与喘证咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。第三节哮病（一）发作期1冷哮证——射干麻黄汤或小青龙汤（支气管哮喘）病机：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅治法：宣肺散寒，化痰平喘小青龙：小小青龙最有功，风寒束表饮停胸，细辛半夏甘和味，姜桂麻黄芍药同。2热哮证——定喘汤（支气管哮喘）病机：痰热蕴肺，壅阻

7、气道，肺失清肃治法：清热宣肺，化痰定喘定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑；苏杏黄芩兼甘草，风寒痰热喘哮尝。193寒包热哮证——小青龙加石膏汤病机：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降治法：解表散寒，清化痰热4风痰哮证——三子养亲汤（来借书：莱菔子、白芥子、苏子）病机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司治法：祛风涤痰，降气平喘5虚哮证——平喘固本汤病机：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常治法：补肺纳肾，降气化痰平喘固本五味参，冬虫夏草酌坎脐；胡桃沉香灵磁石，款冬半夏合橘红。附：喘脱危证——回阳急救

8、汤和生脉饮加减回阳急救：四、五、六，姜香肉（四逆汤，五味子，六君子，生姜、麝香、肉桂）生脉饮：生脉麦味与人参（二）缓解期6肺脾气虚证——六君子汤病机：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆治法：健脾益气，补土生金六君子汤四君子＋陈皮、半夏：六君子四君子汤中和义，参朮茯苓甘草比。益以夏陈名六君，健脾化痰又理气。除去半夏名异功，或加香砂胃寒祛。7肺肾两虚证——生脉地黄汤合金水六君煎（喘息性支气管炎）病机：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳